11　莫名眩晕，原来是“耳石”惹的祸

刘建仁　神经内科

小区里的王阿姨最近得了一种怪病。56岁的她平时总有说有笑。可是近1周来，每晚躺下或者翻身时她都会感觉天旋地转，其中有一次还出现呕吐。头颅磁共振、颈椎片子都拍了，就是找不到原因。盐水也输了，药片也吃了，毛病就是不见好，一时间她变得茶饭不思，面容也憔悴了许多。经人介绍，她来到了上海交通大学医学院附属第九人民医院（九院）神经内科眩晕（耳石症）专病门诊，医生说林阿姨的眩晕病是“耳石症”惹的祸，经过2次的手法复位治疗，怪病消失了，翻身时头不晕了，看东西也没有了摇晃感，认识她的人都说：“我们活泼开朗的王阿姨又回来啦。”

1．什么是耳石症

耳石症，临床上的标准名称是良性阵发性位置性眩晕，指的是当头快速移动到某一特定的位置时出现的短暂眩晕和眼震，严重时会伴有恶心呕吐。该病是最常见的一种眩晕病，约占所有门诊眩晕患者的20%～40%，年发病率为0.6%，终身患病率为2.4%。耳石症本身不危及生命，但由于患者眩晕发作时容易跌倒，且伴有焦虑、恐惧症状，身心健康均有可能受到影响。

耳石症到底是身体哪个部位出现了问题呢？原来，人体颞骨内部的内耳除了有听觉作用外，还起着维持身体平衡的功能，它包括前庭和半规管两个部分。其中，前庭椭圆囊和球囊的囊斑上有个形状如石头的碳酸钙结晶（俗称“耳石”），可以感受直线加速度和重力的变化。三个半规管互呈90°夹角，可以感受角加速度的变化。若前庭的耳石由于外伤或局部结构退化等原因从原来位置上脱落，掉进了半规管，患者在头位改变时就会引起眩晕（类似胆囊结石导致胆囊炎发作）。

2．耳石症的临床表现有哪些

①起床、躺下、翻身等特定头位改变而诱发的眩晕；②眩晕持续时间短暂，一般不超过1分钟；③有一定的潜伏期，一般头位改变数秒后才出现症状；④一般不伴有耳鸣及听力下降。

耳石症可分为两类。一类为继发性的，如继发于头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病等；另一类为特发性的，即找不到明确继发因素。调查显示，骨质疏松症、高尿酸血症及人体维生素D缺陷的个体中容易发生特发性耳石症。部分患者有家族遗传倾向。耳石症一般中老年女性多见。近年来，该病有年轻化的趋势。我们诊治的耳石症患者中男女之比约为1∶2，平均年龄58岁，年龄最大的91岁，最小的是22岁。

3．得了耳石症该怎么办

若患者的眩晕发作符合以上表现时，需要到各大医院神经内科或者五官科进一步诊治。然而，规范的耳石症诊疗中心在上海乃至全国仍较缺乏，误诊误治现象时有发生。为此，九院神经内科自2010年开设眩晕（耳石症）专病门诊，至今累计接诊耳石症患者600多例，其中不乏有人专程从外省市赶来就诊。

耳石脱落的位置不同，可以表现为不同方向的眼震，这是进行耳石定位及后续复位治疗的依据。例如，水平半规管管石症主要表现为左右侧翻身时会诱发眩晕，但向一侧翻身时会更重；查体可见水平向地性眼震，向一侧翻身时眼震强度大，向另一侧时眼震强度小。而后半规管管石症通常表现为后仰躺下以及坐起时眩晕，查体可发现顺时针或逆时针扭转性眼震。传统的位置诱发试验主要是通过医生肉眼观察进行诊治，有一定的误差。为耳石检查专门设计的红外视频眼震电图仪可以清晰、客观地记录眼震的形式及强度，是目前世界上最先进的耳石症检查仪器之一。九院神经内科现已引进这一设备，从而大大提高了耳石症诊断的精准性。

有经验的医生通过检查可以做出正确的判断，从而选用相应的手法复位治疗方法，使脱落的耳石从半规管滚回到椭圆囊。一般经过1～3次复位治疗，患者的眩晕症状基本可以得到有效改善。治疗结束后，要求患者1周内要注意休息，体位变换应缓慢。部分口服药物（如倍他司汀等）因可促进中枢代偿，对于复位后的残余头晕症状有一定帮助。对于没有接受正规培训的医生，错误的手法及粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位，眩晕加重。

值得注意的是，该病有一定的复发风险。有报道，耳石症患者1年的复发率为7%～23%，远期复发率高达50%。因此，我们建议患者定期来医院随访，一般每3个月一次。另外，在首次诊治时就需要开始筛查复发相关危险因素，如骨质疏松症、维生素D缺乏等。