第2节 外科缝线

一、缝合材料

（一）理想的缝合材料应满足以下条件

1. 通用性，即能适用于任何外科手术（当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异）；

2. 无菌性；

3. 无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性；

4. 如用不锈钢缝线，须无磁性；

5. 易于操作；

6. 组织反应轻微，不利于细菌生长；

7. 打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开；

8. 不致在组织内收缩；

9. 缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。

然而，理想的通用性缝线条件难以全部满足，所以外科医师选用尽可能接近理想而且具备以下特性的缝线：

1. 抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线；

2. 缝线的直径均匀而恒定；

3. 无菌性；

4. 柔韧性强，使操作方便、结扎安全；

5. 不含刺激性物质或杂质，以利组织相容；

6. 缝合结果可信任。

（二）缝合线型号与抗张强度

型号表示缝合材料的直径。外科惯例公认，应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度。缝线的型号以数字表示：“0”号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号；从“0”开始，“0”号越多，直径越小，抗张强度亦越低。

缝线结的抗张强度是其在断裂前所能承受的力度（以磅表示）。有关组织的抗张强度是外科医师选择缝线型号和抗张强度的先决条件。外科医师还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程。一般认为，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强。

（三）单纤维与多纤维缝线

单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。由于这些品性，特别适用于血管外科。单纤维缝线易于打结。但在操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂。

（四）可吸收性与不可吸收性缝线

可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成。天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维。而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解；与天然的可吸收性缝线相比，合成的可吸收性缝线植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应。

在缝线吸收过程的第一阶段，抗张强度呈线性渐进性减弱，此现象出现在术后开始几周内。第二阶段常与第一阶段相重叠，最终缝线基本消失。

不可吸收性缝线体内不受酶的消化，也不被水解。其适用范围如下：

1. 皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除；

2. 体腔内的缝合，将长留于组织内；

3. 适用于对可吸收性缝线有过敏、瘢痕体质或有组织肥大的患者；

4. 用于固定除颤器、起搏器、药物释放器等暂时性装置。

二、常用缝合材料介绍

（一）天然可吸收性缝线

外科羊肠线：可分为普通肠线和铬化肠线。两者均由高度纯化的胶原加工而成。外科肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等。外科肠线可用于感染伤口的缝合，但此时其吸收速率明显加快。

普通外科肠线吸收迅速。术后抗张强度仅能维持7～10d，并在70d内被完全吸收。肠线经铬盐溶液处理后称为铬化肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，使吸收时间延长至90d以上。

（二）合成的可吸收性缝钱

由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及吸收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线。后者的应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合到眼科手术中的应用等（表4-2-1）。如多股编织可吸收缝线Polyglactin 910（抗菌薇乔）缝线（图4-2-1），Polyglactin 910是90%乙交酯和10%L-丙交酯的共聚物。其优点为：

1. 穿过组织流畅；

2. 打结平稳，定位准确；

3. 减少钳闭组织的倾向；

4. 可用于感染伤口的缝合。

涂层是丙交酯和乙交酯（Polyglactin 370）共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。这种涂料具有显著的可吸收性、黏附性及不致剥脱的润滑性。

缝合后第14d时，抗菌薇乔缝线的抗张强度约保留65%。缝合后第21d时，6-0或更粗型号缝线的抗张强度约保留40%，而7-0或更细缝线则保留30%左右。40d以内，缝线几乎不被吸收，56～70d时则被吸收殆尽。涂料的吸收亦非常迅速，估计也在56～70d之间。

抗菌Polydioxanone（PDS Plus）缝线：

单纤维缝线代表缝合材料的重大进展。它集松软、柔韧和单纤维结构等特征于一体（图4-2-2），吸收性能良好，能维持伤口抗张强度6周以上（为其他合成的可吸收性缝线的两倍），组织反应轻微及对细菌的亲和性低。适用于多种软组织的缝合，可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道和结肠手术等。

与其他合成的可吸收缝线相似，抗菌聚对二氧环己酮（普迪思）缝线在体内是通过水解作用而被吸收的。缝合后第14d保留约70%的抗张强度，28d时为50%，42d时为25%。术后90d内缝线几乎不被吸收；6个月后被完全吸收。

聚卡普隆25（抗菌单乔Poliglecaprone 25）缝线：

为单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打结、组织内不起化学作用、可如期吸收。外科医师常用之于术后两周内需要较高抗张强度的组织缝合，即适用于除神经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合、软组织对合及结扎等。第7天时可保留原强度的50%～60%，第14天时降低到20%～30%，第21天时强度消失。91～119d时被完全吸收（图4-2-3，图4-2-4）。

单乔材质可吸收缝线具有组织反应小、红肿现象少等特点，较其他材质更适合皮内连续缝合。

免打结缝合装置：

倒刺设计使免打结缝合装置比传统缝线拥有更多的固定点，适合张力较高部位的缝合，诸如深筋膜和骨骼肌（图4-2-5）。

Symmetric：鱼骨倒刺并非切割缝线核心产生，成刺技术不会影响到缝线核心的抗张强度；Spiral：独特的几何螺旋式倒刺，当穿过组织，倒刺收入缝线内核，穿过完成时，倒刺再次张开，完成安全的支撑。360°的支撑和固定，可靠地将组织收拢在一起。

独特的倒刺设计沿缝线路径提供了多点固定，允许在缝合过程中保持缝线的张力，与传统缝线相比，外科医师能够在每次穿过组织时，都能更轻松地控制张力和牵拉组织，缝合过程中不再需要助手牵拉，有可能减少患者的麻醉时间。此外，三氯生涂层带来的Plus抗菌技术，体外证实可在7d或更长时间内抑制缝线细菌定植，包括通常与手术部位感染有关的细菌，应对手术部位感染相关的风险因素。

（三）不可吸收性缝线

美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类：

Ⅰ类：捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维；

Ⅱ类：棉花或亚麻纤维，有涂层的天然或合成纤维，所用涂料使缝线变粗而不增加强度者；

Ⅲ类：单股或多股结构的金属线。

（四）外科丝线

由于外科丝线优越的可操作性特点，它已成为外科医师据以评价新合成材料性能的标准。天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织型外科丝线操作性能最佳。

（五）合金缝线

外科不锈钢缝线：基本特性包括无毒、易弯、纤细等。单纤维和捻搓型多纤维两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。只要缝线不断裂，组织的抗张强度就极少改变。不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术。

（六）合成的不吸收缝线

尼龙缝线：是一种化学合成的聚酰胺聚合物。由于其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内，尼龙缝线每年以15%～20%的速度水解。单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向（“记忆”特性），因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠。

ETHILON为高强度而极少组织反应的尼龙缝线，其中非常纤细的型号（9-0，10-0）染成黑色后常用于眼科和显微外科手术（图4-2-6）。

NUROLON由尼龙纤维细丝精密编织而成，外加涂层以改善其可操作性。外观、手感和操作均如丝线，但强度更大，组织反应更轻微。可用于适用多股不吸收性缝线的任何组织。

聚酯纤维缝线：是由本经处理的聚酯纤维（polyethylene terephthalate）紧密编织而成的多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组织反应轻微。聚酯纤维缝线是缝合人造血管的最佳材料。

MERSILENE聚酯纤维缝线能持久地保留在体内，提供精确而均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后，MERSlLENE缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。由于未经涂层，MERSlLENE缝线穿过组织时的摩擦系数较高。

ETHlBOND优质聚酯纤维缝线是由polybutilate均匀涂层而成，后者是第一种专门用作外科缝线润滑剂的涂料，它能与编织型聚酯纤维缝线相黏附。这种涂料能使编织型缝线易于穿越组织，具有优越的柔韧性和可操作性，能平稳地结扎系紧。缝合材料和涂料的药理学特性均不活跃，组织反应轻微，可在体内长时间地维持其强度。ETHIBOND优质缝线主要用于心血管外科，如血管吻合、人造血管或瓣膜的缝合等。ETHIBOND优质聚酯缝线也可与TEFLON或聚酯衬垫片配套使用。小垫片作为缝线下面的支撑物能防止邻近脆弱组织的撕脱。小垫片常规应用于瓣膜手术，在瓣膜环极度畸形、扭曲或遭破坏的情况下使用（图4-2-7）。

聚丙烯（POLYPROPYLENE）缝线：

聚丙烯缝线是一种线性羟基聚合物的立体异构体。用专利工艺生产的聚丙烯缝线柔韧性增加，使用方便。不易被组织酶类降解、削弱。在组织内活性极弱，组织反应轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢固。

PROLENE聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。这种缝线生物学活性较弱，不易黏滞于组织，易于拆除。PROLENE缝线可用于污染和感染伤口，使后期窦道形成和缝线排出得以减少到最低程度（图4-2-8）。

组织的缝线选择推荐和几种常见缝线的初始张力见表4-2-4和表4-2-5。

（吴克俭　倪江东　吴丹凯）