第三节 蛋白质—热能营养障碍

由于长期喂养不当或疾病因素引起的营养不良，除体重减轻外，全身各系统功能均受影响。

一、病因

1. 长期摄入不足。

2. 消化吸收障碍。

3. 消耗量过大。

4. 需要量增多。

二、诊断

（一）临床表现

体重不增是最先出现的症状，随即体重下降，长时间身高低于正常，皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯于，臂肘四肢，最后为面颊部、腹部皮下脂肪，脂肪层厚度是判断营养不良程度，一般分Ⅲ度。

I°（轻度）：腹部皮下脂肪减少，厚度0. 8~0. 4cm，肌张力基本正常，全身情况面色正常或稍苍白，体重低于l5%~25%。

Ⅱ°（中度）：腹部皮下脂肪近于消失，厚度0. 4cm以下。皮肤弹性差，肌张力松弛，患儿抑郁不安，不活泼，食欲减退，面色苍白，体重低于正常26%~40%。

Ⅲ°（重度）：腹部皮下脂肪消失，肌张力低下，烦躁不安，精神萎靡，反应低下，晚期高度抑郁，拒食，体温低，易腹泻，体重低下40%以上。

（二）辅助检查

实验室检查：血清白蛋白降低

三、并发症

1. 营养性小细胞性贫血

2. 各种维生素缺乏

3. 感染

4. 自发性低血糖

四、治疗

（一）病因治疗

查找原因，积极治疗原发病如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病。

（二）饮食治疗

根据病人消化能力和病情可逐渐增加，轻症可从每日250~330KJ/kg开始逐渐少量增加，若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727KJ/kg，当体重恢复正常时再将热量减至每日每公斤体重生理需要量。

食物选择：除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，较大的小儿除辅加粥食、软饭外，更需注意蛋白质、维生素及盐类包括微量元素的补充。

（三）促进消化

药物：可补充B族维生素和胃蛋白酶以助消化。

苯丙酸诺龙：每次0. 5~lmg/kg，每周l~2次，肌注，连续2~3周，能促进蛋白质合成，增加食欲，是蛋白质同化类固醇制剂。

（四）支持治疗

为了改善重症病儿的机体状况，必要时可给少量多次静脉输全血或血浆。

（五）并发症治疗

营养不良病儿合并肺炎、中耳炎、泌尿系感染等应给予足量杀菌型抗生素治疗，与营养不良伴随的疾病如低血糖，各种维生素缺乏，及营养性小细胞性贫血，给予相应的对症治疗。

（崔红）