第七节 传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（infections mononucLeasis）是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）所引起的淋巴细胞增生性急性自限性传染病，主要临床特征为发热，咽痛、肝脾淋巴结肿大，外周血中淋巴细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，血清中可检出抗EB病毒抗体。

一、病因

EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B细胞，电镜下呈球形，直径150~l80nm，病毒核酸为双链DNA。

二、流行病学

本病一年四季均可发病，但以春秋多见，亦可引起流行，病人和EBV 携带者为传染源。发病年龄以10岁以下，尤以2~5岁小儿多见。主要经口密切接触而传播（口~口传播）偶可通过输血传播。发病后可获持久免疫力，第二次发病罕见。

三、诊断

（一）流行病学资料

（二）临床表现

潜伏期9~11天（5~15天），起病急缓不一，约40%有前驱症状，表现为全身不适，头痛头昏、畏寒、鼻塞、食欲不振、恶心、呕吐、轻度腹泻等。该病典型表现为发热、咽痛、淋巴结肿大。本病病程1~3周，少数可延缓至数月。

1. 发热

体温常在38.5℃~40℃不等，无固定热型，热程不一，数日至数周，也有长达2~4个月者，热渐退或骤退。

2. 咽痛

咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀伴有咽痛，肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难，扁桃体可有渗出物或有假膜形成。

3. 淋巴结肿大

患儿有明显的淋巴结肿大，在病程第一周内即可出现，浅表淋巴结普遍受累，以颈后三角区最为常见，腋下及腹股沟次之，硬度中等，无粘连及明显压痛，常于热退后数周才消退。

4. 肝脾肿大

半数以上可有轻度脾肿大，部分病人有肝脏肿大，可伴ALT升高，部分病人有黄疸。

5. 其他

患者可出现神经症状，如格林巴利综合征、脑膜脑炎等，约1/3病例出现斑疹、丘疹、皮肤出血点或猩红热样皮疹，持续一周左右，偶见心肌炎、心包炎、肾炎、肺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。

四、实验室检查

（一）血象

血象改变是本病的重要特征，早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高至10×109/L，亦有高达（30~50）×109/L者，分类时单个核细胞可高达60%以上，其中具有诊断意义的是异常淋巴细胞增多，可达l0%~30%，异型淋巴细胞超过l0%具有诊断价值，此外常见血小板计数减少。

（二）病原学检查

1. 嗜异凝集试验

效价高于l∶64有诊断意义。阳性率达80%~90%，4岁以下儿童因抗体出现晚，高峰低，持续时间短可能很少阳性。另外本抗体也并非该病特有，正常人血清中亦可存在，可被牛细胞和豚鼠肾细胞吸附，故应做吸附实验以鉴别。

2. EBV 抗体检测

EB 病毒有5种抗原成分，主要为膜壳抗原（VCA）、膜抗原（MA），早期抗原（EA）补体结合抗原（Ly-DMA）。应用免疫荧光法和EIA 法可检测EBV 特异性抗体，有助于嗜异性抗体阴性EBV感染的诊断。

3. EBV-DNA检测

Southein印迹法可检测整合的EBV-DNA，原位杂交可确定，口咽上皮细胞中EBV的存在；聚合酶链反应可敏感、快速、特异的检出标本中的EBV-DNA。

4. 病毒分离

急性期从患者的口咽分泌物中大多能分离出EB病毒。正常人排毒率为10%~15%，而急性感染患者排毒率达80%以上。

五、鉴别诊断

（一）急性淋巴细胞性白血病

白血病时多有贫血、出血、血小板减少，必要时可做骨髓穿刺明确诊断。

（二）巨细胞病毒感染

可出现与本病类似的临床表现及血象改变，但血清学检查和病毒学检查可区别之。

（三）溶血性链球菌感染

也可有发热、咽峡炎、淋巴结肿大，但本病中性粒细胞增多，咽拭细菌培养获得阳性结果，且青霉素治疗有效。

六、治疗

本病多为自限性，预后良好，一般不需特殊治疗，主要为对症治疗。

（一）一般治疗

急性期应卧床休息，保证足够的营养及热量，加强护理，避免发生严重并发症；继发感染时给予有效抗生素治疗，但忌氨苄西林或阿莫西林，因出现多形性皮疹机会显著增加。

（二）肾上腺皮质激素

重症患者如咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状，常用泼尼松，l~2mg/kg/d，疗程1~2周，也可用地塞米松，0. 25~0. 5mg/kg/d。

（三）抗病毒药物

阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等。

（四）丙种球蛋白

病情严重者可酌情应用丙种球蛋白，静脉滴注或肌肉注射，可增强机体的抗病毒能力。