第1章 绪论

1.1 研究背景

1.1.1 我国医疗行业面临着巨大的改革压力

目前，我国已步入中等收入国家行列，肩负庞大人口老龄化的社会负担，面对环境恶化、资源匮乏、慢性病增长快、亚健康比例高、疾病谱改变和传统东方医疗文化的巨大压力，医药卫生有限资源与无限需求的矛盾突出，“看病难”“看病贵”现象成为长期以来人们议论的焦点话题。所谓的“看病难”是由于我国的医疗卫生资源总体不足造成的。我国是一个拥有13亿人口的大国，要用世界大约3%的卫生资源解决世界上22%的人口的医疗卫生健康问题，医疗资源供需难免失衡。另外，地区差异太大、优质人才短缺等，也是造成“看病难”的原因。而对于“看病贵”的现象，可以从以下两个方面去探究原因：一方面，公立医院是“公益性”和“市场性”两条腿走路，但政府对医疗卫生的财政投入严重不足，再加上越来越激烈的市场竞争，导致很多公立医院与其公益性相悖。另一方面，由于我国普遍采用按服务项目付费的医保支付方法，刺激了过度医疗行为的产生，结果是患者的医疗费用增加，医疗资源浪费的现象突出，医患关系紧张，最终造成了“看病贵”的现象。一直以来，群众的看病问题都是重要的民生问题，直接关系到人民群众生活水平的提升，解决群众“看病难”“看病贵”问题，是促进社会和谐发展的重要课题，因此，公立医院迫切需要实施医疗卫生体制改革。

1.1.2 合理控制医疗费用的增长迫在眉睫

近年来，世界范围内的医疗费用急剧上升，这已是不争的事实。虽然目前我国已经抛弃了由国家统包统揽的公费医疗保障制度，但是医疗费用持续攀升、医疗消费中紧缺与浪费并存、医疗服务中过度利用与不足并存等现象还是只增不减。在过去的15年间，我国卫生总费用增长了9倍多，到2017年达到51598.8亿元，突破5万亿元，卫生总费用占GDP百分比为6.2%；人均医疗费用增长了8倍，到2017年为37122元；居民一次就诊费用和住院费用增长也分别超过了4倍和13倍，到2017年，次均门诊费用为257.9元，人均住院费用为8890.1元，医疗费用的上涨和居民医疗消费支出的增长成为不争的事实。合理控制医疗费用是世界性难题，医疗费用增长的原因复杂，因此，合理控制医疗费用是一项长期而艰巨的任务，必须多方联动，在保障患者权益的基础上，遏制医疗费用的不合理增长。

1.1.3 我国医院成本管理的研究和实践亟待提升

医院一直定性为“不以营利为目的”，因此医院自然也没有对成本给予足够的重视，“重业务、轻管理”的现象比较普遍。长期以来，我国医院成本管理存在着诸多问题，包括成本核算体系不健全，成本核算基础工作薄弱，成本控制意识不强，不是真正意义上的全成本核算等。随着市场经济的不断完善以及医疗体制改革的深入发展，尤其是现代科学技术的日新月异，医院竞争范围日益扩大。民营医院的发展，使公立医院的经营环境发生了很大变化，公立医院为争得医疗行业的一席之地，就应该通过降低成本来提高经济效益，而不是一味盲目地追求低成本。既要保证对病人的服务质量，又要降低患者的医治费用，这给传统的医院成本管理带来了巨大挑战。因此，医院成本管理的探索成为必然。

1.1.4 医疗保险支付制度改革对医院成本管理提出了新的要求

目前，按服务项目付费是我国医保普遍实行的支付方式，这是一种后付费制度。在按服务项目付费的支付方式下，医保是在医疗服务行为发生后按实际费用进行给付的，难以有效控制费用。从国内外医疗保险的经验教训来看，按服务项目付费这种单一的支付方式是造成过去几十年医疗费用上涨过快的一个重要原因，因此迫切需要对支付制度进行探索和改革。支付制度的改变必须考虑到成本因素，对医疗服务的成本进行更加精确的计算是医疗保险费用偿付工作中的重要基础。精确衡量成本与结果，会让第三方的付费者更有信心采取更具有效奖励价值的保险给付方式。