第二节 医生口中的痴呆

一、引起痴呆的原因

引起痴呆的原因有很多种。

（1）神经退行性疾病是引起痴呆的最常见病因，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等，其中阿尔茨海默病最常见。

（2）血管性痴呆，是指由血管因素引起的痴呆，为第二大常见的引起痴呆的原因，包括脑梗死、脑出血引起的痴呆。

（3）混合性痴呆，是指由阿尔茨海默病和血管性痴呆或者与其他类型痴呆混合的痴呆。

（4）其他原因引起的痴呆，包括酒精中毒、梅毒、艾滋病、脑外伤、中枢神经系统感染、肿瘤、药物及维生素B12缺乏等原因引起的痴呆。

二、常见的痴呆类型

1．阿尔茨海默病

阿尔茨海默病即Alzheimer病，简称AD，是一种缓慢进展的大脑功能衰退性疾病，是老年痴呆最常见的类型，占所有痴呆病例的50%~70%。该病起病隐匿，首发症状多为记忆力下降，后出现定向力、语言能力、逻辑思维能力、视空间功能等障碍，伴有生活自理能力下降和各种精神行为异常。目前无根治的方法。影视剧《都挺好》中苏大强就被诊断为阿尔茨海默病。

2．血管性痴呆

血管性痴呆是脑血管病（脑卒中、脑白质变性）及心脑血管病的危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）导致的认知功能损害，可单独发生或与阿尔茨海默病同时存在。急性脑血管病引起的认知障碍，起病急，多在脑血管意外后出现，常伴有肢体瘫痪。病情多呈阶梯性进展，即脑卒中发作一次，病情明显加重一次。

3．路易体痴呆

脑部神经内发现的一些细小的球状物质，称为路易小体。路易体痴呆的临床表现为波动性认知障碍，病情呈明显的波动性，每一天都可能发生变化；极易产生幻觉，经常看到一些实际上没有的东西，内容生动丰富，比如“看见小兔子在跳”；四肢肌肉发硬、行动缓慢等。

4．额颞叶痴呆

额颞叶痴呆是以额颞叶萎缩为特征的痴呆，占所有痴呆的6%~12%，病因未明，被认为是原发性变性疾病，在40~60岁开始发病，在行为和语言上的退化会比记忆力的衰退更早出现且比较严重。

（胡昔权 邓永萍）