§9.3 新型内镜
随着电子技术和微型工艺水平的不断提高，近年来多种新型内镜相继问世，如放大内镜、超声内镜、染色内镜、共聚焦内镜等，他们从不同方面提高和改善了内镜的功能。例如，新型胃镜有的可将胃黏膜的细微结构放大数十倍，并可对胃壁进行断层扫描和观察深层病变。
各种新型内镜虽然都不够成熟，但各有其鲜明特点，而且均已在临床上初步应用，具有十分广阔的发展前景。现就几种较成熟的新型内镜进行简要介绍。
§9.3.1 染色内镜
染色内镜又称色素内镜，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（燃料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。染色内镜常与放大内镜同时应用（图9-27、图9-28）。
图9-27 染色与放大内镜图像
图9-28 支气管黏膜病变放大染色图像
内镜选择
在纤维、电子、放大内镜下均可进行染色处理。
染色方法
1.直视染色：常用染料有卢戈碘液、亚甲蓝、甲苯胺蓝等。
2.对比染色：常用染料为靛胭脂，呈蓝色。染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色。
3.反应染色法：染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化。常用染料为酚红和刚果红。
4.双重染色法：两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红、亚甲蓝。双重染色形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。
检查方法
1.在内镜中确定所要染色的部位并选择适当染料。
2.必要时应用黏液清除剂及冲洗技术。
3.导入染料，待充分染色后进行观察。
4.必要时可根据染色所显示的病灶取活检。
临床应用
（一）诊断早期食管癌
经碘染色剂染色后如出现不染色区或浅染色区，特别是在此区见到糜烂、斑块、黏膜粗糙、细小结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌（图9-29）。
（二）诊断早期胃癌
早期胃癌是指局限于黏膜层及黏膜下层，用靛胭脂喷洒染色后，显示蓝色凹陷部位，有助于早期胃癌的诊断（图9-30）。
图9-29 早期食管癌（碘染色前后比较）
图9-30 早期胃癌靛胭脂染色
（三）诊断息肉病变
常用靛胭脂染色，染色后息肉清晰可见（图9-31）。
图9-31 十二指肠多发息肉靛胭脂染色
（四）诊断结肠癌
普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现，但对扁平病变则易于遗漏。染色内镜检查不仅有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下初步判断病变的性质及病灶的浸润深度，有助于结肠癌的早期诊断。常用靛胭脂、亚甲蓝或甲酚紫染色（图9-32）。
图9-32 结肠癌染色图像
（五）诊断慢性结肠炎
慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性结肠炎症，表现为水肿，溃疡、出血等；发病原因尚不十分清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层；常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替性发生，时好时坏，缠绵下断，可见于任何年龄，但以20～30岁青壮年多见。（图9-33）
图9-33 慢性结肠炎染色内镜图
§9.3.2 超声内镜
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜已较成熟，并在临床上广泛应用。
特点
超声内镜充分结合了内镜和超声的技术优势，提高了内镜诊断水平。
1.与普通内镜相比：在普通内镜观察的同时，还可通过超声显示病变深度及病变起源（图9-34）。
图9-34 内镜与超声内镜图像比较
2.与普通超声相比：超声探头距病变部位很近，且不受腹壁衰减和胃肠道气体的影响，超声图像清晰。
超声内镜系统
超声内镜系统主要包括超声系统（包括微型超声探头）、内镜系统和影像处理中心（图9-35、图9-36）。
图9-35 超声内镜系统
图9-36 超声内镜微型超声探头
临床应用
1.消化道可疑癌变的诊断：如早期食管癌等（图9-37）。
图9-37 早期食管癌
2.黏膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等（图9-38、图9-39）。
图9-38 食管平滑肌瘤
图9-39 胃间质瘤
3.消化道恶性肿瘤的诊断：如胃癌等（图9-40）。
图9-40 胃癌超声内镜图像
4.胰腺病变的诊断：如慢性胰腺炎、胰腺肿瘤（图9-41）。
图9-41 胰腺癌
5.胆道系统疾病的诊断：如胆总管结石、胆道肿瘤（图9-42、图9-43）。
图9-42 胆囊癌超声内镜图像
图9-43 胆总管癌超声内镜图像
§9.3.3 共聚焦内镜
共聚焦内镜是由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显微镜检查。最大优点在于染色内镜检查时无须进行活检和组织病理学检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。因此，共聚焦内镜又称细胞学内镜或显微内镜。共聚焦内镜的出现，给医学内镜领域带来了一场重大变革，必将会极大地推动和促进内镜医学技术的发展。
基本设备
共聚焦显微内镜系统包括激光光源、共聚焦激光显微镜、电子内镜，以及触摸屏监视器、影像处理机、光学单元和共焦控制单元等（图9-44）。
图9-44 共聚焦内镜设备
工作原理
共聚焦显微镜系统可对所观察的组织进行全分辨率的激光断层扫描，放大倍数可达1000倍，分辨率为0.7μm，对表面和表面下的观察深度可达250μm。由于该系统可对深部组织进行虚拟光学切片分割，因此可识别固有层血管和细胞、完整基底膜、结缔组织和炎性细胞、肿瘤细胞等的典型组织学特征（图9-45）。
图9-45 虚拟光学切片分割示意图
临床应用
临床上主要用于黏膜上皮病变、胃部各种病变、溃疡性结肠炎、（扁平）腺瘤、结肠癌/癌前病变、乳糜泻、胃食管反流病（GERD）、幽门螺杆菌检测等的组织细胞学观察和诊断等。
1.显示病变细节：共聚焦内镜将组织放大1000倍后，可观察到组织的细胞结构（图9-46）。
图9-46 各种内镜效果比较图
2.制作虚拟光学切片：利用共聚焦显微镜系统可对深部组织进行虚拟光学切片分割的特性，可制作组织不同深度的虚拟光学切片，观察组织表面下的细微结构，协助确定病变的性质（图9-47、图9-48）。
图9-47 虚拟光学切片图
图9-48 共聚焦内镜黏膜组织学图像
§9.3.4 胶囊内镜
胶囊内镜于2001年问世，其全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响病人正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重者等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。
胶囊内镜系统
胶囊内镜系统包括胶囊内镜、无线信号传输装置、图像记录和显示设备等。
1.胶囊内镜：胶囊内镜看起来与普通胶囊一个样，略大，长约1.5cm，直径不足1cm，一端透明，可见黑色米粒大的摄像头，胶囊内镜由一个微型照相机、数字处理系统和无线收发系统等组成，受检者将胶囊内镜吞咽下后，可将受检者消化道图像无线传送到体外的接收器（图9-49）。
图9-49 胶囊内镜系统
2.图像记录仪：胶囊内镜采集的信息，通过无线发射装置发射出去，由放置于体外的无线图像记录仪接受处理。记录仪可放置于病人身上或病人附近。
使用方法
使用胶囊内镜如同服药，就水吞下即可。胶囊内镜从进入口腔的那一刻起，就以每秒2张的速度拍照。胶囊内镜在消化道的蠕动下通过整个消化道全程，一路走一路拍，图像实时传送至放在病人口袋里的记录仪中。6～8小时后，胶囊电池用尽，随大便排出体外。一般一次吞服后拍下图片可达几万张，医师通过回放照片诊断病情。
适用人群
1.作为一种舒适的检查手段，适用于年老体弱及耐受力差的人群。
2.目前，电子内镜无法置入小肠。因此，胶囊内镜适用于疑有小肠病变但未能确诊的病人。
3.需要时也可用于其他各类人群。
适应证
1.不明原因的消化道出血，经上、下消化道内镜检查无阳性发现者。
2.其他检查提示小肠影像学异常者。
3.各种炎症性肠病，但不含肠梗阻及肠狭窄。
4.无法解释的腹痛、腹泻。
5.小肠肿瘤。
6.不明原因的缺铁性贫血。
禁忌证
1.妨碍胶囊正常通过的消化道疾病：如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等。
2.严重消化道动力障碍者：如贲门失弛缓症等。
并发症
1.胶囊嵌顿：主要并发症是胶囊嵌顿，它可嵌顿于狭窄处、憩室内，或进入术后胃的输入袢不能排出，其发生率大约为1%。
2.胶囊滞留：是指胶囊在消化道某一部位如食管、胃或十二指肠滞留时间过长（4小时以上）。
注意事项
1.检查前两天吃少渣半流质食物（如粥、牛奶），忌蔬菜、水果和油腻食物。如有长期便秘者需要提前清肠。
2.检查当天，早餐禁食。
3.检查前2小时，禁服用任何药物。
4.检查前4～6小时喝适量清肠液，并鼓励饮水。检查前1小时禁止饮水。
胶囊内镜图像示例
1.消化性溃疡：如十二指肠多发溃疡（图9-50）。
图9-50 十二指肠降部多发溃疡胶囊内镜图像
2.小肠病变：如小肠息肉、小肠黄色瘤、小肠寄生虫病等（图9-51）。
图9-51 小肠病变胶囊内镜图
3.其他胶囊内镜病理图像：如消化道溃疡、出血等（图9-52）。
图9-52 胶囊内镜下各种病理图像