§7.2 医院常用消毒灭菌法

医院常用的消毒灭菌法主要是物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法，生物消毒灭菌法偶有应用。

物理消毒灭菌法

医院常用的物理消毒灭菌法包括干热消毒灭菌法、湿热消毒灭菌法和紫外线消毒法，其中又以高压蒸汽灭菌和紫外线消毒应用最多，燃烧灭菌法主要用于废弃物的焚烧和医学标本采集过程中的消毒灭菌（图7-5）。

（一）压力蒸汽灭菌法

压力蒸汽灭菌法是一种湿热灭菌方法，当压力达到103.4 kPa、温度达到121.3℃并维持15～20分钟时，可杀死包括芽孢在内的所有微生物，是医院应用最多且最有效的灭菌方法。

1.应用范围：适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、药品、细菌培养基等。医院常用的各类无菌包，如胸腔穿刺包、导尿包、清创手术包、无菌操作包等，也都是采用该法灭菌。

2.灭菌设备：医用高压蒸汽灭菌设备种类繁多，包括便携和固定安装的、大小不同的多种产品，适用于各级医院的不同需要，而且目前已有全自动控制的高压蒸汽消毒设备供应市场（图7-6）。

3.灭菌效果监测：现有多种方法监测高压灭菌的效果，介绍如下。

（1）工艺监测：根据安装在灭菌器上的压力表、温度表、计时表、报警器等，判断灭菌设备工作正常与否。此法能迅速指示出灭菌器的工作状态，但不能准确判定待灭菌物品是否达到灭菌要求（图7-7）。

（2）化学指示监测卡（条）：利用化学指示剂在一定温度与一定作用时间下变色或变形的原理，判断是否达到灭菌的要求（图7-8）。

（3）监测指示胶带：胶带上印有斜形白色指示线条图案，是一种贴在待灭菌的无菌包外的特制变色胶纸。其粘贴面可牢固地封闭敷料包、金属盒或玻璃物品。在121℃下经20分钟，或在130℃下经4分钟，胶带100%变色，条纹图案即显现为黑色（图7-9）。

4.高压蒸汽灭菌注意事项：

（1）无菌包不宜过大（小于50cm×30cm×30cm），不宜过紧，各包裹之间要有间隙，使蒸汽能对流，易渗透到包裹中央。

（2）布类物品应放在金属类物品上面，否则蒸汽遇冷凝聚成水珠，使包布受潮。

（3）定期检查灭菌效果：经高压蒸汽灭菌的无菌物品有效保存期限为1～2周。

（二）煮沸消毒灭菌法

将水煮沸并保持5～10分钟可杀灭繁殖体，保持1～3小时可杀灭芽孢。此法适用于不怕潮湿且耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。由于一次性医疗器械的广泛使用，该法现逐渐少用（图7-10、图7-11）。

（三）紫外线消毒法

紫外线消毒是辐射消毒的一种，是物理消毒方法之一。

1.消毒原理：在一定剂量的紫外线直接照射下，可引起细胞成分，特别是核酸、原浆蛋白和酶发生变化，导致微生物死亡。由于紫外线穿透力较弱，很难使有遮盖的物体达到消毒的目的。

2.紫外线消毒设备：医院最常用的是紫外线灯管，常用的紫外线灯管有15W、20W、30W、40W4种，可采用悬吊式，移动式灯架照射，或用紫外线消毒箱内照射（图7-12）。

3.紫外线消毒方法：用于物品消毒时，如选用30W紫外线灯管，有效照射距离为25～60cm，时间为20～30分钟（物品要摊开或挂起，扩大照射面）；用于空气消毒时，室内每10m2安装30W紫外线灯管1支，有效距离不超过2m，照射时间为30～60分钟，照射时关闭门窗，停止人员走动。

4.紫外线消毒注意事项：

（1）紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，应注意保护，必要时应戴防护墨镜或穿防护衣。如病人不宜搬动，可用纱布遮盖双眼、用被单遮盖肢体，以免引起眼炎或皮肤红斑。

（2）紫外线灯管要保持清洁透亮。灯管要轻拿轻放。关灯后应间隔3～4分钟后才能再次开启，一次可连续使用4小时。

（3）定期监测消毒效果：紫外线的杀菌力取决于紫外线输出量的大小和灯管的输出强度，日常消毒多采用紫外线强度计或化学指示卡进行监测。紫外线灯管会逐渐老化，需要定期监测灯管照射强度，监测值低于70μW/cm2者必须更换灯管。作为质量控制手段，还应定期进行空气细菌培养，以检查杀菌效果。

（四）空气过滤除菌

空气过滤除菌是医院空气净化措施中采取的现代化设备和技术，就是使空气通过孔隙小于0.2μm的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理除去介质中的微生物。近些年，空气过滤除菌技术已用于建立生物洁净手术室和生物洁净治疗室，为器官移植、骨髓移植、白血病治疗、早产儿护理等创造了良好的条件（图7-13）。

化学消毒灭菌方法

利用化学药物渗透进细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，破坏其生理功能，从而起到消毒灭菌作用，所用的药物称化学消毒剂。

（一）化学消毒剂种类

化学消毒剂种类繁多，可按多种方法分类，列表简介如下（表7-3）。

（二）化学消毒剂消毒原理

化学消毒剂主要是使微生物的蛋白发生凝固、溶解或氧化，从而杀灭微生物。

1.凝固蛋白质消毒剂：

（1）酚类：主要有甲酚皂（来苏儿）、六氯酚等，因具有特殊气味且杀菌力有限，目前已少用，可用于医院环境消毒。

（2）酸类：如盐酸、乳酸等，一般用于环境消毒。

（3）醇类：75%的乙醇广泛用于皮肤消毒和水银体温剂消毒等。

2.溶解蛋白质消毒剂：主要为碱性药物，常用的有氢氧化钠、石灰等。

3.氧化蛋白质类消毒剂：

（1）含氯消毒剂：该类消毒剂有强大的氧化作用，漂白粉、优氯净、百合兴等均有较广泛的应用（图7-14）。

（2）过氧化物类消毒剂：过氧化物类消毒剂多依靠其强大的氧化能力杀灭微生物。主要有过氧乙酸、过氧化氢溶液（双氧水）等。过氧乙酸是一种广谱、高效、低毒的消毒灭菌剂，常以浸泡、擦拭、喷雾、熏蒸等方法在医院使用。过氧乙酸原液浓度为18%，需加水稀释后方可使用（图7-15、图7-16）。

（三）化学消毒剂应用范围

凡不适于物理消毒灭菌而能够耐潮湿的物品，如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器（胃镜、膀胱镜等）及皮肤、黏膜，以及病人的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用化学消毒灭菌法。

（四）化学消毒剂的消毒水平

化学消毒剂可分为高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。

1.高效消毒剂：杀菌谱广，可杀灭一切微生物，消毒方法多样，如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒剂（漂白粉、三合一、次氯酸钠、优氯净等）。高效消毒剂性质不稳定，需现用现配。

2.中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、结核分枝杆菌、病毒，不能杀灭芽孢。其特点是溶解度好、性质稳定、能长期储存，但不能作灭菌剂。如碘伏、碘酊、乙醇、甲酚皂、高锰酸钾等。

3.低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒，性质稳定、能长期储存，无异味，无刺激性，但杀菌谱窄，对芽胞只有抑制作用，如季铵盐类（苯扎溴铵、杜灭芬、消毒净）、氯己定（洗必泰）等。

（五）化学消毒灭菌剂的使用原则

1.根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。

2.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。

3.需消毒的物品应洗净擦干，然后将物品浸没于溶液里。

4.消毒剂应定期更换。挥发剂应加盖并定期测定比重，及时调整浓度。

5.浸泡过的物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织。

（六）化学消毒灭菌的方法

1.浸泡法：选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂，将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内，达到消毒灭菌目的，如0.1%过氧乙酸浸泡消毒可杀灭肝炎病毒。

2.擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的，如用1:50的含氯消毒剂擦拭消毒病室桌面等（图7-17）。

3.熏蒸法：将化学消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的。该法适用于室内物品及空气消毒、精密贵重仪器消毒和不能蒸、煮、浸泡的物品（血压计、听诊器等）消毒。医院常用的有纯乳酸熏蒸消毒（如手术室消毒）、食醋熏蒸消毒（如病室空气消毒）、过氧乙酸熏蒸灭菌和环氧乙烷气体灭菌等。

（1）环氧乙烷气体灭菌法：环氧乙烷是一种广谱气体杀菌剂，能杀灭细菌繁殖体及芽孢，以及真菌和病毒等，是继甲醛之后最有效的第二代杀菌剂。该灭菌法是将环氧乙烷气体和待消毒物品置于密闭容器内，在标准的浓度、湿度和时间条件下进行灭菌，主要用于贵重设备的灭菌处理（图7-18、图7-19）。

必须强调的是，环氧乙烷虽有高效、不损伤金属等优点，但也是一种易燃易爆、有致癌作用的有害气体。因此该灭菌法必须在密闭容器内进行，操作人员必须经过培训并遵守严格的操作规程。

（2）纯乳酸熏蒸消毒：常用于手术室和病室空气消毒。每100m2空间用乳酸12mL加等量水，放入治疗碗内，密闭门窗，加热熏蒸，待蒸发完毕，移去热源，继续封闭2小时，随后开窗通风换气。

（3）食醋熏蒸消毒：食醋5～10mL/m3加热水1～2L，闭门加热熏蒸到食醋蒸发完为止。因食醋含5%醋酸可改变细菌酸碱环境而有抑菌作用，可对病室的空气进行消毒。

4.喷雾消毒法：借助普通喷雾器或气溶胶喷雾器，使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间，进行空气和物品表面的消毒。如用1%漂白粉澄清液或0.2%过氧乙酸溶液作空气喷雾。对细菌芽孢污染的表面，每立方米喷雾2%过氧乙酸溶液8mL，经30分钟，在18℃以上的室温下，可达99.9%杀灭率（图7-20）。

化学消毒剂浓度稀释配制计算法

消毒剂原液和加工剂型一般浓度较高，在实际应用中，必须根据消毒的对象和目的加稀释液，配制成适宜浓度使用，才能收到良好的消毒灭菌效果。

1.稀释配制计算公式：C1·V1=C2·V2

式中：C1-稀释前溶液浓度；C2-稀释后溶液浓度；V1-稀释前溶液体积；V2-稀释后溶液体积。

2.举例：计算配制0.1%苯扎溴铵溶液3000mL，需用多少5%苯扎溴铵溶液。

代入公式：5%×x=0.1%×3000

x=60mL（即需用5%苯扎溴铵60mL）。