第四节　产生残疾的社会因素

处于改革大潮中的中国，社会结构在变动，生活节奏在加快，疾病和伤残也与日俱增。致残的社会因素复杂多样，大体上有以下诸方面。

一、遗传病

目前，中国在6000多万残疾人中，有先天性残疾人1000多万，其中智力残疾者超过500万人，还有许多先天的盲、聋哑和肢体残疾人。据统计，1986年至1990年的5年中，有1亿新生儿来到神州大地，其中至少存活200万有出生缺陷的儿童。到20世纪末，我国每年出生的2000万新生儿中，因窒息、早产和心理社会因素而导致的智力低下儿已经达到60多万，他们给家庭和社会带来沉重的负担。

现代医学的发展，已经基本上可以判断出母体中的胎儿是否患有上述原因造成的残疾，从而杜绝患儿出生。首都医院的一位专家说，各种先天因素中，孕妇风疹病毒引起的残疾新生儿的出生率占第一位。她们的孩子有30%是残疾儿。要查出风疹病毒和无抗体孕妇极其简单，只要一滴血就够了。全国各地许多医院都具备相关仪器，掌握许多方法检查出胎儿是否有先天缺陷，并进而采取中止妊娠的措施。

根据我国有关法规，青年男女在结婚前应进行身体检查，通过婚前检查可以明确:

(1)不许结婚者

1)直系血亲和三代以内旁系血亲之间。

2)双方有严重智力低下者。

3)患有麻风病未经治愈或患其他在医学上认为不应当结婚的疾病的人。

(2)暂缓结婚者

1)性病未治愈者。

2)精神分裂症发病期间。

3)各种法定传染病隔离期。

(3)可以结婚但不允许生育者　男女一方有严重的常染色体显性遗传病，或婚配双方患有相同的严重常染色体隐性遗传病，或任何一方为多基因病的高发家族患者。

杜绝先天性残疾儿出生，是一项需要全社会都来参加的大工程，涉及医学、法学、社会学、伦理学等等学科和卫生、民政、残联、妇联等政府机关及团体，关系到每一个公民的切身利益。近年来我们也看到，在一些地方由于政府决心大、政策对、措施好，残疾儿童的出生率已明显下降，社区康复也有许多成功的经验。我们有理由相信，随着我国经济建设的发展和人民觉悟的提高，这个问题是可以得到解决的。

除了上述遗传因素造成的先天性残疾外，还有一些导致婴幼儿残疾，特别是智力低下的其他因素，如早产儿出生体重轻(少于2500克)、难产导致的新生儿疾病、婴幼儿本身患严重疾病、未受到学前和学龄教育、婴儿期生长发育迟缓、父母文化水平极低等等，对于这些致残因素的预防，除了早期诊断、早期治疗和智力开发的早期干预外，对家长的教育显然也是至关重要的。2000年6月，中国各地的200多位儿科医生聚集北京，讨论通过了《关于加强早期教育促进婴幼儿智力发育防治智力低下的倡议书》，呼吁重视环境和围产高危儿智力发育问题，通过开设早期教育的机构和早期教育门诊，并在社区结合常规儿童保健工作，应用科学有效的早期教育计划，对儿童定期做智力发育监察，使智能落后的儿童通过早期教育减少残疾造成的后果，并尽可能赶上正常儿童的智力水平。

遗传因素造成的新生儿残疾，有许多是因为孕期妇女因病服用了禁忌药物的结果。北京医科大学及四川、陕西、安徽等省都曾做过这方面的调查研究。目前，我国城市妇女已经十分重视孕期慎服药物问题，但在广大农村还存在误服禁忌药物的现象，科学知识的宣传和普及工作亟待加强。

二、交通事故与意外伤害

伤害分故意和非故意两大类，其中对我国人民危害最大的是车祸、自杀、溺水。我国的自杀死亡率高于世界平均水平，最多的是农村妇女;车祸死亡率位居各国之首，而且每年正以10%的速度递增。由于伤害造成了大量残疾人和早死，消耗巨大的医疗费用，消弱国民生产力，以及发生的突然性和不可预测性给人们心灵带来沉重的打击，引起了社会各界的高度重视。

在改革开放的大潮推动下，公路、铁路、内河运输和空中航运变得异常繁忙，因交通事故而造成的伤残也越来越多。

全国各地，交通事故每天都在发生着。从社会因素来分析，下面几种情况是值得注意的:

第一，各地的交通管理和公路设施存在漏洞。如穿越山区的一些公路由于山高沟深，坡陡弯急，有的很长距离公路上标志牌极少，有的濒临深沟的险路尚未设防护墙或防护栏。

第二，近年来公路运输的客运量和货运量急剧膨胀。全国各地农村有大批报废的客车在各种正常的“绿灯”下畅通无阻地运行着。城市里被淘汰的破旧车辆许多被甩到农村和偏远山区，天天凑合着在路上跑，难免发生事故。

第三，不少司机缺乏相应的驾驶技术，仅凭各种不正常手段非法拿到驾驶证就贸然开车，这种状况当然是交通事故的隐患。

第四，流动人口的大量增加和商品经济的发展形势为交通事故提供了条件。人们急于赶路，不少个体司机热衷于多拉快跑，成千上万辆各种汽车严重地超载运行，致使公路上险象环生。

以上是交通事故的社会背景。如果就司机的个人责任而言，出事的往往是下列情况:

(1)驾驶时精神不集中。有的司机习惯一只手把握方向盘，另一只手常放在车窗上，或边与别人谈话边打手势，或边打手机边开车，这样遇有紧急情况必然不便采取措施，也可能因动作幅度大而带偏方向盘。

(2)跟车过近，或机动车与行人、自行车横向距离过近，如再加上行车时抽烟或吃喝等，更易造成交通事故。

(3)操作失误。造成这种情况的往往是司机技术不熟练，并与判断不准确有一定关系。有的司机见到自行车、摩托车迎面驶来，因车速或方向判断失误而相撞;有的司机技术尚不熟练，就驾驶从未开过的另一种车上路，结果发生情况时手忙脚乱，甚至发生要刹车却踩到油门上造成事故的情况。

(4)各种个体户车辆的司机缺乏管理。有些个体户车辆的司机或因手续不全而走黑道、走险路，为躲避警察而超速抢时;有的司机为赚钱而疲劳驾车、玩命超载;有的车主本人不会开车而频繁更换司机;有关部门对个体司机缺乏安全教育和管理，等等，都是事故的诱因。

(5)不遵守交通规则。一些司机为表现能干而开“英雄车”，常常因躲闪不及而驶入逆行;有的司机酒后开车屡教不改;有的开报废车;有的无视交通标志和标线，这些故意不遵守交通规则的现象极易触发事故。

各种交通事故使国家和人民的生命财产遭受严重损失，也给伤残者及其家属带来巨大不幸。伤残人数量的增加还在一定程度上造成了社会的不稳定因素。因此，防止交通事故，加强交通事故流行病学的调查研究工作，是我们当前急需开展的一项工作。

搞好交通事故和其他意外事故中的残疾预防工作，是一种迫切需要解决的社会问题。因此，公安交通管理部门，建筑部门和一切工矿企业要大力加强教育宣传工作，同时还应会同医疗卫生和政府民政部门、社区机构共同制定出对各种事故受伤人员运送、抢救的有关规定，如运送方法、抢救治疗程序、资金担保办法、最终结算等，以减少伤员致死、致残的危险。

三、运动伤残

众所周知，运动员在训练和比赛中身体受到不同部位、不同程度的损伤是司空见惯的事。因此，我们必须呼吁加强体育活动中的残疾预防工作。

在体育活动中预防残伤残，当前主要应从以下三个方面着手:

(1)在参加各种比赛前一定要搞好技术训练，包括身体素质、运动技能和技术规范等，以使运动员在比赛过程中能灵活判断和自由应付各种情况，避免和减少身体损伤。

(2)在训练过程中，运动员应及时发现骨损伤的早期症状，这是预防疲劳骨折的重要方面。同时，当发生急性损伤后应及时治疗，并调整训练，分析受伤原因，防止别人继续发生同样的事故，在以后的训练中尽量去除不利因素。否则，即使是非致残的损伤，也可能因为反复损伤骨骺及骨组织，使疲劳和损伤得不到恢复，使病变恶化，甚至造成残疾。

(3)在一些工矿企业尤其是各地农村，由于场地有限、器材年久失修或自制器材质量低劣，使人们在体育活动中的损伤率大幅上升。这些地方的体育活动往往缺乏组织纪律和安全常识，准备活动不足，体育教学组织不当。这种状况亟需改进。

归根结底，在任何体育活动中都要注意预防伤残。组织者、教练员和运动员都不可疏忽大意。

四、职业病

职业病对人类的危害极大，不仅直接使成千上万劳动者因伤病致残，而且影响到下一代的健康。在造成残疾的职业病中，生产环境中有毒化学物质的浓度过高往往会引起职业中毒。我国每年至少发生3000～4000例急性和慢性职业中毒，其中多数是由于违反安全生产和劳动卫生的要求。如急性一氧化碳中毒、急性硫化氢中毒，严重时都可以导致脑缺氧、脑水肿，引起中枢性神经的残疾;急性氨中毒除损害呼吸系统外，还可损害眼睛的角膜，造成失明。

某些职业有害因素有生殖毒性(或称发育毒性)时，可对卵细胞造成损伤，影响卵子的发育。其结果可使妇女出现月经异常、不孕或孕卵发育不良，并可通过母体干扰胚胎死亡而流产或出现先天畸形，或使胎儿生长发育迟缓，出生时体重低，或于出生后逐渐发现婴儿有视力听力异常、智力低下等功能发育障碍。

母亲孕期接触有害因素对出生人口素质的影响很大，放射线、甲基汞、有机溶剂、农药可导致胎儿出现先天缺陷。如孕期接触有机溶剂，新生儿易出现中枢神经系统缺陷、唇腭裂和心血管畸形。使用农药地区的胎儿先天缺陷发生率高于非农业地区，频繁使用含氯苯氧基农药的地区，在喷洒农药季节(夏季)受孕的婴儿先天缺陷明显增加。我国的调查还发现，在人造丝厂孕期接触二硫化碳的女工以及橡胶厂的女工子女中，先天缺陷发生率高于对照人群;孕期接触铅、苯、抗癌药、氯丁二烯、丙烯腈及强烈噪声，可导致胎儿生长发育迟缓，使低出生体重儿的发生率增高。

孕期接触噪声可影响胎儿听力发育。接触强噪声的纺织厂织布车间女工的幼儿园年龄(3～7岁)及小学年龄(7～15岁)的子女，平均智商均低于母亲孕期未曾接触职业噪声的子女。母亲从事铅作业的蓄电池厂托儿所儿童血铅浓度明显高于母亲不接触化学毒物的对照组儿童，而平均智商则低于对照组。由于铅可自母亲乳汁排出，母源性乳儿铅中毒已有多次报道，主要发生在蓄电池厂和化工厂等从事铅作业女工的乳儿中。

以上情况说明，加强职业妇女的劳动保护，对残疾预防、提高出生人口素质有十分重要的意义，是关系中华民族未来的大事。我国政府50年来已建立起比较完善的劳动保护法规，如《女职工劳动保护规定》、《女职工禁忌劳动范围的规定》、《女职工保健工作规定》等。对保护妇女儿童健康起到了重要作用。在社会主义市场经济的条件下，做好职业妇女的劳动保健，不仅是工业部门的事，在其他各行各业以及广大农村的妇女劳动者中这项工作也是十分必要的。

五、突发性灾害与环境灾害

突发性灾害指规模较大、有一定分布空间、在不同地域范围内短时间造成人员伤亡的重大灾害。突发性灾害造成的人体伤残，是人类生命与健康的重大威胁。突发性灾害一般分为自然灾害和社会灾害两种，有时一些环境灾害也能成为突发性灾害。

(1)自然灾害　主要有地震、飓风(包括台风、龙卷风等)、洪水(包括海啸、风暴潮等)、沙尘暴、山体滑坡、暴风雪、雷电等各种各样的灾害。这些自然灾害是不可抗拒的;同时，也有一些虽可预料和抵御但防不胜防的自然灾害，如大规模的河湖决堤、干旱、蝗灾等导致疫病和人口伤亡的灾害。

(2)社会灾害　主要包括战争、饥饿、流行病及较大规模的人口中毒、人口迁移等。新中国成立前后，我们经历了大大小小无计其数的战争，每次战争都会造成大量人员伤残;在流行性疾病中，对健康危害十分严重的脊髓灰质炎是导致儿童神经麻痹、下肢残疾的重要因素。流行性脑膜炎等都是造成残疾的因素，研究表明，人口迁移对移民的心理健康也会产生很大的影响，甚至出现精神障碍。

在社会灾害中，突发性灾害还包括局部的建筑物倒塌(如因质量问题或年久失修所致桥梁、高楼、隧道等坍塌)、火灾、公共场所密集人群拥挤践踏、飞行器失事坠落并在城市住宅区爆炸等等。

(3)环境灾害　台风、风暴潮、海啸、地震等是不可抗拒的自然灾害，在努力减少其损失的同时，我们还必须努力解决那些人为不合理的经济社会活动造成的各种环境问题给人类带来的灾害。尽管环境灾害并不像那些突如其来的自然灾害一样受到人们的重视，但它却与我们的生产、生活息息相关，危害并不亚于一些自然灾害。大量事实表明，日益严重的环境灾害也是产生残疾的重要原因。

尽管我国的环境保护工作近年取得了重大进展，环境污染加剧的趋势得到初步控制，但我国的环境形势不容乐观，环境污染依然严峻。

第一，我国的水环境污染严重。1998年，在7大水系及太湖、滇池和巢湖中，只有36. 9%的河段达到或优于地面水环境质量3类标准;大淡水湖泊和城市湖泊为中度污染;污水灌溉地区45%的土地受到不同程度的污染。水体污染是我国环境污染的首要问题。

第二，大气环境质量差。空气仍以煤烟型污染为主，部分大中城市出现煤烟——机动车尾气混合型污染。

第三，固体废物污染不容忽视。据有关部门报告，我国城市垃圾粪便只有58%得到妥善处置，但据专家估算，真正达到无害化处理的也就15%左右，生活垃圾围城现象十分普遍，城市噪声污染扰民也十分突出。

保护环境，爱护我们生存的家园，是全社会、全人类的责任。我们虽然不能完全预见和抵御地震、洪水、风暴等自然灾害，但是可以控制江河湖海的污染，努力减少对空气的污染，有效地处理工业废弃物和生活垃圾，合理使用农药和化肥，用绿化防止沙漠化。世界各国都已经认识到环境保护对人类生存和社会发展的重要意义，我们相信人类既然能用劳动和智慧把世界创造的像今天这样丰富多彩，就一定能继续开创更美好的未来。

六、愚昧与陋习

中国是一个幅员辽阔、人口众多的大国，有5000年悠久的历史和56个民族。这些背景决定了我们的特殊国情——以农民为主体的中国社会，存在着许多愚昧落后的思想、习俗和伦理观念。愚昧与陋习，威胁着人们的健康。落后的自然经济，也助长了愚昧思想。

就先天性致残因素而言，近亲结婚的危害十分严重。近亲结婚问题是人们讨论很久的一个老话题，应该说现在已经受到了极大遏制，情况也有了明显改变。但是，在远离城市、远离乡镇、远离公路的山村，这种现象仍然是严重的。即使在并未远离城市的乡村，愚昧仍束缚着许多农民的头脑，蒙着他们的眼睛。

在陕西省安康地区的秦岭山区和大巴山山区，在一些村子里经常可以看到三五成群的呆傻人揣着手、流着口水在晒太阳。许多呆傻人的家里空空荡荡，人们穷困潦倒。这种现象在甘肃定西地区、安徽大别山区和皖南山区也有不少。在辽宁省西北部贫困山区，呆傻人约占这些地区人口总数的5%。这些人有地种不好，有猪养不大，有树栽不活，日子越过越糟。造成这种情况的，主要原因是近亲结婚。

愚昧和落后，还在生活习惯上有所表现。我国北方部分地区农村的“灶连炕”，就经常成为对婴幼儿生命与健康的威胁。在中国人民解放军二五三医院烧伤整形科，经常收治被烧伤的婴幼儿，他们几乎全是大面积重度烧伤。据了解，内蒙古医学院附属医院、包钢医院的情形也大致如此。这些婴幼儿被烧伤的原因同出一辙──因为家里灶连炕，孩子由炕上掉进灶上的热锅中被烧伤、烫伤。据不完全统计，内蒙古自治区每年至少有三千多名婴幼儿掉入锅中被烫伤而到医院急救，没去医院医治和当场被烧死的根本无法统计。

北方地区冬季寒冷，几千年来沿袭着做饭的灶和睡觉的炕相连的习俗。其好处在于生火做饭的同时也达到了土炕取暖的目的。至今仍沿袭这一习俗的地区有内蒙古西部地区、陕西神木地区、河北张北地区以及山西的一些地区。东北地区虽然也是灶连炕，但基本上是用墙壁把灶与炕隔开的，即炕在里间，灶在外屋，不会发生对婴幼儿的烫伤。为了孩子的健康和家庭的幸福，预防残疾，沿袭灶连炕陋习的农村必须引以为戒，尽快改变这一陋习，不要再让灶连炕造成的悲剧重演。

以上诸因素造成的残疾，是我国存在6000多万残疾人的基本原因。残疾人及其家庭的存在，给社会和医学都带来了挑战。

(马洪路)