五、治疗
1.一般治疗及治疗原则
(1)卧床休息、营养支持:一般能量供给按30~35kcal/(kg·d)计算(1kcal=4.18kJ),严重高分解代谢的患者能量供给按40kcal/(kg·d)计算,其中以高渗葡萄糖提供约2/3热量,油脂类供应1/3热量。
(2)低盐限水:若血压很高、水肿显著,在电解质正常的情况下,可短时间低盐(2.0~3.0g/d)或无盐饮食;每日入液量限制在1000ml以内。记24h尿量。
2.药物治疗处方
(1)控制感染
【说明】针对链球菌感染者首选使用青霉素,静脉滴注的青霉素浓度一般为1万~4万U/ml,常规治疗10~14天,重度感染者增大剂量,对青霉素过敏者可用林可霉素或红霉素。
(2)利尿消肿(可选择下列一种处方)
处方一 呋塞米(速尿)片20~40mg po tid
处方二 布美他尼(利了)片 1~2mg po tid
处方三 呋塞米(速尿)20~40mg iv tid
处方四 布美他尼(利了)1~2mg iv tid
【说明】使用利尿药要注意电解质及肾功能。
(3)控制高血压(可选择下列一种处方)
处方一 硝苯地平缓释片(伲福达)20~40mg po qd或q12h
处方二 盐酸哌唑嗪片 0.5~3mg po tid或qid
处方三 盐酸贝那普利片(洛汀新)10~20mg po qd或bid
处方四 缬沙坦胶囊(代文)80mg po qd或bid
【说明】由于硝普钠在体内的代谢产物(氰化物)蓄积会引起中毒,因此,对少尿者如需持续使用,应监测血氰化物的浓度。
(4)治疗急性心力衰竭
利尿处方 呋塞米(速尿)20~40mg iv tid
【说明】西地兰首次常用量为0.4~0.6mg,效果不佳可于2~4h后重复一次,用量为0.2mg。
【说明】注意血压变化。
(5)治疗高钾血症(可选择下列一种处方)
处方三 呋塞米(速尿)20~40mg iv st
处方四 5%碳酸氢钠注射液125~250ml iv drip st
处方五 钠型或钙型离子交换树脂口服
【说明】经以上处理未能纠正者,应行血液透析或腹膜透析治疗。
3.其他治疗
(1)血液透析或腹膜透析
①紧急透析的指征
a.急性肺水肿或充血性心力衰竭;
b.严重高钾血症(血钾浓度≥6.5mmol/L),或心电图已出现明显异位心律伴QRS波增宽。
②一般透析的指征
a.少尿或无尿2天以上;
b.出现尿毒症症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡;
c.高分解代谢;
d.严重体液潴留;
e. pH<7.25,HC<15mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)<13mmol/L;
f.血尿素氮(BUN)>17.8mmol/L。
(2)多尿期要防止各种并发症,维持水、电解质平衡,控制氮质血症。
(3)避免使用对肾脏有损害的药物。