二、职业中毒

（一）急性中毒和慢性中毒

工人在生产劳动过程中，由于接触工业毒物引起的中毒病变叫职业中毒。通常，职业中毒分为急性中毒和慢性中毒。

1.急性中毒

在短时间内接触高浓度毒物所引起的中毒。一般发病很急，病情比较严重，病情变化也很快。如急性一氧化碳中毒、急性氯气中毒、急性氨中毒等。

引起急性中毒的常见毒物有刺激性气体、窒息性气体、金属蒸气、有机化合物如苯类及苯的氨基、硝基物等。

2.慢性中毒

在长时期内不断接触低浓度毒物所引起的中毒。慢性中毒发病慢，病程进展也较慢，初期病情较轻。导致慢性中毒的原因主要是作业环境中的毒物浓度常常超过国家规定的卫生标准，毒物在人体内能存留（蓄积）或毒物蓄积后引起人体的器官和功能的变化。

引起慢性中毒的毒物有金属、有机化合物等，如铅、汞、锰、苯等。

（二）中毒原因

1.急性中毒原因

引起急性中毒的原因很多，根据化工系统近几年来的统计，大多数急性中毒事故的原因是违章操作，占全部事故的60%～70%。如超压运行、操作温度过高或过低、物料多加或少加、开错阀门、忘记关阀门等使大量毒物泄漏，造成急性中毒。例如某树脂厂环氧树脂车间在水洗树脂时，操作工未按规程要求降温即加苯，引起容器爆炸，大量苯外溢，造成多人急性中毒。

2.慢性中毒原因

引起慢性中毒的主要原因如下。

①设备陈旧、工艺流程不合理、物料腐蚀等，造成毒物的跑、冒、滴、漏，使作业环境中毒物浓度超过国家规定的最高容许浓度。

②安全防护设施差，作业岗位缺少通风排毒装置或使用效果不好，或搁置不用，或维护不善，均可造成作业环境毒物超标。

③防毒知识缺乏和个人卫生不良，如在有毒岗位进食、吸烟，不注意个人防护和不按要求使用防护用具，下班不洗澡、更衣等。

（三）中毒症状

不同的毒物引起中毒后出现的症状是不一样的。刺激性气体中毒后主要出现呼吸系统的症状，有机溶剂中毒后普遍出现神经系统症状，还有的毒物中毒后出现多系统的症状，如有机磷农药中毒可出现神经系统和循环系统的症状。

1.刺激性气体中毒

在化工生产中最常见的刺激性气体有氯气、光气、氮氧化物、氨气、氯化氢、二氧化硫、硫酸二甲酯、甲醛等。

刺激性气体中毒后的表现主要为呼吸道黏膜和眼结膜的刺激现象。但是，由于毒物的种类不同、溶解度不同、接触毒物的时间不同、浓度和量不同，常出现轻重不同的影响。

一些易溶于水的刺激性气体，如氯气、氨气、氯化氢、二氧化硫等，接触或吸入会在湿润的眼结膜和上呼吸道黏膜上附着，成为酸或碱，可产生强烈的刺激作用。另外一些刺激性气体如氮氧化物、光气等不易溶于水，很少在上呼吸道溶解，因此对上呼吸道的刺激小些。这类气体被吸入后可直达呼吸道的终点——肺泡，并在那里停留，逐渐被液体吸收成为酸或碱，经一定时间后对肺产生作用，引起肺炎或肺水肿。

刺激性气体吸入后，当时立即出现呛咳不止、憋气、气急、流泪、怕光、咽痛等症状。吸入高浓度的刺激性气体，还可出现口唇、指甲青紫等缺氧现象，甚至出现肺炎或肺水肿。皮肤污染处，局部有红肿，有的可造成水疱或糜烂。

刺激性气体中毒后所致肺水肿，是严重中毒的表现。它就像被水淹溺的人一样，肺泡内充满了水，与淹溺不同的是，其液体是受刺激的肺泡本身渗出的。当肺泡中充满了液体，不能进行正常的气体交换时，就会出现很多严重症状，如憋气、呼吸困难、咯血痰等。刺激性气体中毒所致的肺水肿有明显的四个时期，即刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期。在刺激期有严重咳嗽、胸闷、头晕等；而进入潜伏期后症状减轻，极易被患者和医生所忽略；待进入肺水肿期后，病状凶险，若不及时医治，会出现严重后果。因此，吸入刺激性气体后，一定要很好地休息，观察12～24h。

2.窒息性气体中毒

窒息就是呼吸过程的某一环节发生障碍，引起缺氧的表现。所谓窒息性气体就是指能妨碍氧气的供给和人体对氧气的摄取、运输、利用，从而造成人体缺氧的一些气体。

（1）窒息性气体种类

窒息性气体一般分为三大类，每类有几种至几十种。

①单纯窒息性气体。这类气体本身毒性很小或无毒，属惰性气体，但当它们在空气中的含量增大时，会使空气中氧含量相应降低，造成供氧不足而发生窒息。当氧含量低于16%时，即可发生呼吸困难。属这类气体的常见的有氮气、氢气、氖气、甲烷、乙烷等。

②血液窒息性气体。这类气体主要通过影响血液中红细胞运输氧的功能，从而妨碍组织细胞的氧供给，造成人体窒息。属这类气体的常见的有一氧化碳等。

③细胞窒息性气体。这类气体进入人体后，主要作用于细胞内的呼吸酶，从而使组织细胞不能利用氧，造成人体的窒息。属这类气体的常见的有氰化氢和硫化氢。

（2）中毒表现

三类窒息性气体的中毒机理不同，故中毒表现也有不同。下面以氮气、一氧化碳、氰化氢三种有代表性的窒息性气体分别做介绍。

①氮气窒息。氮气无色、无臭，是空气的正常组分之一。它本身为惰性气体，对人体并无明显的毒性，但当空气中氮气浓度过高，使氧含量低于16%时，人体吸入后即可出现缺氧症状。最初感到胸闷、气短、疲软无力，继而烦躁不安，极度兴奋。病人可无目的地跑动、叫喊，步态不稳，神情模糊，称为“氮醉”，并可进入昏睡或昏迷状态。当吸入气中氧含量低于6%时，病人可迅速出现昏迷，甚至呼吸、心跳停止而死亡，称为“氮窒息”。

②急性一氧化碳中毒。一氧化碳是无色、无味的气体，它在作业环境中存在时，很难被人发现。人体吸入的一氧化碳通过肺泡进入血液后，与红细胞内的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白失去了运氧能力。运输氧的环节发生障碍，使组织细胞的氧供给发生困难，造成人体缺氧。

中毒后主要表现为头痛、头晕、头沉重感，恶心、呕吐，全身疲乏。病情加重时，面部和口唇呈樱桃红色，呼吸困难，心跳加速，甚至大小便失禁。重症病人出现昏迷，全身肌肉抽搐和痉挛，并可有多种并发症，如脑水肿、休克、心力衰竭等。

③急性氰化氢中毒。氰化氢是有苦杏仁味的剧毒气体。氰化氢被吸入人体后，它能与组织细胞内的氧化酶、含硫基酶结合，使酶失去活性，组织细胞不能利用氧而发生内窒息。

中毒后表现为流泪、流涎，口内有苦杏仁味，常有胸闷、心烦、头痛、恶心、呕吐等症状。随后出现呼吸短促，呼吸困难，有恐惧感。接着出现意识丧失，阵发性强直性痉挛，皮肤、黏膜呈鲜红色，大小便失禁等，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

3.有机化合物中毒

有机化合物是指烃类化合物及其衍生物，其种类繁多，在石油化工生产中经常接触的有脂肪烃、芳香烃、卤烃类等。许多有机化合物有脂溶性，多数经呼吸道或皮肤吸收而中毒。

有的有机化合物对皮肤和黏膜有刺激或致敏作用，长期接触可发生皮炎、毛囊炎等。

有的有机化合物进入人体后，侵犯神经系统。急性中毒表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。病情加重时可有步态不稳，神志模糊，昏迷，甚至阵发性痉挛或抽搐，血压下降，呼吸浅表，严重者可呼吸、心跳停止而死亡。慢性中毒以神经衰弱综合征和周围神经病变为主，表现为感觉障碍、不全麻痹和运动失调等。

有的有机化合物进入人体后，主要损害造血系统。如苯对造血系统的毒害最明显，苯中毒后导致白细胞减少、血小板减少、贫血等。苯的氨基化合物、硝基化合物进入人体后，引起高铁血红蛋白血症和溶血，使血液失去输氧能力，造成人体缺氧表现，如口唇青紫、呼吸困难等。

还有的有机化合物进入人体后，主要损害肝脏。卤烃类和硝基化合物损害肝脏最明显，四氯化碳中毒可发生肝细胞坏死、急性黄色肝萎缩。

致癌作用：联苯胺可致膀胱癌，苯可引起白血病，氯乙烯可致肝血管肉瘤，氯甲醚可引发肺癌等。

4.金属类中毒

金属种类繁多，迄今为止发现化学元素107种，其中有83种是金属。绝大多数金属、类金属能与氧、氯、酸等反应，生成金属化合物或盐，所以金属及其化合物有成千上万种。在化工生产中，对工人危害较严重的金属有汞、铅、锰、铬等。

汞和汞化合物在化工生产中应用甚广，危害也较严重。职业性汞中毒多为慢性。早期表现为头痛、头昏，失眠、多梦，记忆力减退，全身无力等；继而出现性情急躁，容易激动，好生气，心情不稳定；进一步出现胆小、害羞、做事容易失去信心，工作效率下降，注意力不集中，甚至出现幻觉、幻听、幻视，哭笑无常等。严重时出现心跳过快、手足多汗、血压忽高忽低，并有性欲减退、阳痿、月经不调等；口内异味，齿龈肿胀、疼痛，口渴，流涎，牙齿松动、易脱落；恶心、不思饮食或腹泻等消化系统表现。手指、眼睑颤动，严重时手颤抖而拿不住筷子，书写不整，说话不清，四肢感觉减退、麻木等。

（四）急性中毒的现场急救

对急性中毒患者在现场若能及时、正确地进行急救或做一些简易的急救措施，常常能使死者复生，使重危患者减轻受害程度，争取时间，为到医院进一步抢救创造条件。不进行现场急救或错误的现场处理，不但延误病情，甚至会造成不必要的牺牲，因此，现场急救非常重要。

1.基本原则

（1）个人防护切勿忘记

尽快把中毒者从毒气弥漫的现场抢运出来，使其脱离中毒环境，是非常重要的。但是进入现场的抢救者必须十分注意个人防护，否则，在毫无防护的情况下进入现场，就等于自投罗网，不但抢救不了中毒者，抢救者也可能中毒。以前曾发生过这样一起事故，某农药厂清理污水沉淀池，一工人下到池底除污泥时，发生急性硫化氢中毒而昏倒，为了抢救这个工人，又有5个人在没有防护的情况下陆续下到池底，不仅原中毒者原地未动，又有5人倒在池内。后来找来了氧气瓶向池内通氧，并找来了氧气呼吸器，抢救者戴好氧气呼吸器，才把中毒者一个个从池内救出来。

（2）搬运中毒者要轻且注意清洗解毒

应迅速将中毒者从中毒现场移至空气新鲜处，松解衣扣和腰带，摘掉假牙和清除口腔内异物，维持呼吸道通畅，注意保暖。搬运中要沉着、冷静，不要强拖硬拉。患者若有骨折或外伤，一定要先包扎和固定，哪怕临时用衫衣布条、木条或木板固定也可。

患者被污染的衣服、鞋袜要脱掉，皮肤有污染时，先用干净纸、布擦掉毒物后再用清水冲洗15min以上（或用温水和肥皂水冲洗）。酸、碱溅入眼内要彻底冲洗。

有条件时，在现场要及时使用解毒剂，如氰化物车间一般备有解毒剂，一旦发生氰化氢中毒，应及时吸入亚硝酸异戊酯进行解毒。

（3）细心检查抓重点

把中毒患者从现场抢救出来后，应立即有重点地进行检查。检查顺序是神志清醒与否，脉搏、心跳、呼吸是否停止，有无出血或骨折。发现心跳或呼吸停止，立即进行胸外心脏挤压术和人工呼吸。患者呼吸困难或面色青紫时要给予氧气吸入。

2.复苏急救的方法（见图2-1）

（1）心脏复苏术

患者心跳停止的抢救方法称为复苏术。在现场抢救中，首先采用心前区叩击术，即用拳头叩击患者的心前区，可连续叩击3～5次，观察心脏是否起搏，心脏跳动，则表示成功。心脏不跳，应做胸外心脏挤压术。方法是患者仰卧于硬板或地上，术者在患者一侧或骑跨在患者身上，用一手掌根部置于患者的胸骨下段，另一手掌置于手背上，双手冲击式、有节律地向背脊方向垂直下压，压下3～5cm，不要用力过猛，防止肋骨骨折。在进行胸外心脏挤压术的同时，必须密切配合进行口对口人工呼吸。

（2）呼吸复苏术

患者若呼吸停止，则应立即进行呼吸复苏术。常用的方法有口对口人工呼吸和人工加压呼吸两种。比较确切、有效的是口对口人工呼吸。使患者仰卧，头部后仰，用一手捏住患者的鼻子，用另一手将患者下巴稍下扒，使口张开，术者向患者口中吹气，吹毕松开捏鼻的手，使胸廓及肺部自行回缩。如此有节律地、均匀地反复进行，保持每分钟16～20次，直至胸廓开始自主活动。