第五节　肺栓塞

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞（PE）的一种类型。

PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，其主要临床和病理生理特征为肺循环和呼吸功能障碍。

PTE是PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。

急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿，右心扩大，出现急性肺源性心脏病。

肺动脉发生栓塞后，如果其支配区的肺组织由于血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。

引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓，形成深静脉血栓（DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。其发病率较高，未经治疗PTE的病死率为25%～30%。因为PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，对PTE的漏诊率和误诊率普遍较高。

一、肺栓塞的诊断

PTE的临床表现很多，有时隐匿缺乏特异性，确诊需要特殊检查。检出PTE的关键是提高诊断意识。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。

二、肺栓塞的急症治疗

（一）治疗原则

（二）治疗方法

1.溶栓治疗：溶栓治疗宜高度个体化，溶栓的时间一般定在14天以内。

2.抗凝治疗：临床疑诊PTE时，即可使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗。

3.肺动脉内膜血栓刺脱术：大面积肺栓塞（50%以上肺动脉堵塞）伴有休克，心衰经内科治疗无效者或有溶栓禁忌证者。此方法风险大，病死率高。

4.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：适应证为肺动脉主干或主要分支大面积PTE，无法行溶栓和抗凝治疗；经溶栓和积极的内科治疗无效；缺乏手术条件。

5.放置腔静脉滤器