前言

结核病是一类古老的感染性疾病，主要通过呼吸道传播。在人类进化发展史中，结核病夺取了成千上万人的性命。半个多世纪以来，结核病的诊疗和科研水平有了长足的进步，结核病也被称为“防有方法，治有措施”的疾病。但是，由于结核杆菌耐药和HIV疫情、人口迁徙等多种原因，导致20世纪90年代以后的结核病疫情有所抬头。2014年肺结核发病人数达93万，其发病率和发病人数至今仍位居我国法定传染病第二位。2014年，WHO制订了新的消除结核病的宏伟战略目标，即2035年疫情降低90%，死亡率降低95%；2050年消除结核病疫情。

我国的结核疫情控制之路将十分艰难。主要障碍是耐药、耐多药甚至广泛耐药结核病的泛滥，结核病的治疗方案多样化，疗程无限延长，与国外差距较大，且免费化疗药物不尽如人意。医患双方面临同样疑惑：病灶无变化是否意味着结核菌耐药？是否需要更换药物？肺结核和肺外结核病的治疗方法有何不同？怎样才算真正治愈结核病？我们缺乏从理论高度系统指导医务人员的著作，医生们往往根据经验诊疗结核病。其不良后果就是结核病疫情下降缓慢和结核杆菌耐药性的逐渐攀高。为此，我们编写了这部《结核病临床教程》。

结核病是细菌性感染疾病，没有抗结核化疗是无法治愈结核病的，故结核病总体归属于内科范畴，也就是说绝大多数结核病可以直接通过内科治疗达到治愈目的。仅仅依赖外科手术是无法治愈任何结核病的，这在近百年来的医疗实践中已经得到证实。本书在汲取国内外最新研究成果的基础上，向广大读者系统介绍了结核病的病理、免疫以及结核杆菌分子生物学等基础理论，抗结核药物的基本原理、组成化疗方案的原则等，并对结核病流行病学主要概念进行了阐述，无论临床工作者还是防疫工作者都应掌握这些内容。在此基础上，结合全军结核病研究所近年来的临床科研成果，对各种常见结核病的内科诊疗及其新方法进行了重点介绍，试图取代不合理的结核病诊疗观念，使结核病个体化短程治疗成为可能。尽管本书不涉及外科手术，但对于建立肺外结核病的化疗基础也有很好的帮助。当前，各种介入诊疗技术迅速发展，极大拓展了结核病治疗空间。在此，我们将较有效和较前沿的介入方法进行了初步介绍。本书还首次对结核病的中医诊治以及临床护理的基本概念进行了阐述，使相关领域从业者能开拓思路。总之，本书对广大基层专业工作者和相关学科的医务人员将有重要的指导价值。

希望广大读者通过本书的系统学习，对结核病诊疗有新的认识，并从中获益，逐渐规范结核病诊疗。也希望广大专业人士提出宝贵意见，使我们共同提高。我们的目标是“准确诊断，短程治疗，有效防控”结核病。

解放军第三〇九医院

全军结核病研究所所长

王仲元

2016年6月