二十五、慢性胃炎

慢性胃炎归属于中医学“胃脘痛”的范畴，因其性质和发作特征不同，有许多分型。中医上可见脾胃虚弱、肝胃不和、湿热内蕴、肝郁气滞、瘀血阻滞等多种分型。无论何种证型的胃脘痛，均以脾胃虚弱为其根本。现代医学有胆汁反流性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎等。胆汁反流性胃炎是因十二指肠液反流入胃所致的胃黏膜炎症，是慢性胃炎的一种特殊类型。慢性糜烂性胃炎具有反复发作的特点，与饮食及情绪影响有关，且部分患者合并Hp感染。慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少的慢性疾病。

肝胃气滞

胃脘疼痛，连及胁肋，胀闷不适，食后尤甚，嗳气嘈杂，呕恶泛酸，口苦。舌质淡红，苔薄白，脉弦。或临床表现均有胃脘部或右胁部闷痛，伴嗳气、泛酸、饱胀或胃脘部灼热感，反复发作，多因饮食及情绪诱发。

半夏泻心汤加味

【药物组成】半夏15克，黄连12克，黄芩12克，枳实15克，砂仁15克，干姜6克，吴茱萸6克，沉香6克，五灵脂15克，熟大黄9克，炙甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】半夏、黄芩和解少阳，止胆逆；吴茱萸、黄连辛开苦降，泻肝胆之火；砂仁、干姜和胃止呕；枳实、沉香、熟大黄、五灵脂和胃降逆。诸药合用，共奏利胆和胃之功效。

丹栀逍遥散加减

【药物组成】牡丹皮10克，栀子10克，柴胡9克，当归9克，茯苓12克，白芍10克，甘草6克，川楝子9克，海螵蛸15克，蒲公英12克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中牡丹皮、栀子活血清热止痛；柴胡、川楝子疏肝理气解郁；白芍、当归养阴和血以加强止痛；茯苓健脾和胃；海螵蛸制酸和胃；蒲公英清热解毒；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、清热和胃之功。

虚实相兼、寒热错杂

反复胃脘部疼痛多年，每因饮食不当、烦劳发作或加重，伴纳差，嗳气，头晕乏力，身体消瘦，大便不调。

加味左金丸煎液

【药物组成】黄连6克，吴茱萸6克，党参10克，茯苓10克，醋柴胡10克，白芍15克，法半夏10克，三七粉3克（冲），莪术10克，白花蛇舌草15克，百合10克，炙甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】黄连苦寒，可降泄除热，吴茱萸辛温，能开结散寒，辛与苦、寒与热配伍组方，能行能散，能泄能坚，相辅相成；醋柴胡、白芍、茯苓、炙甘草疏肝理气、健脾化湿，以达调和肝脾之用；党参既温中健脾、扶助正气，又可防止苦寒药物对脾胃的损害，攻补兼施、扶正驱邪两相兼顾；法半夏和胃降逆，散结消痞；三七活血祛瘀；莪术行气止痛，祛瘀生新，开胃行脾；白花蛇舌草清热解毒散结；百合味甘性微寒，入心、肺二经，使肺金得补，脾土受益，益金抑木，清心安神。

湿热互结

胃脘部疼痛，伴胃胀满、嘈杂、嗳气、呃逆、泛酸，偶有恶心欲吐。

自拟启脾和胃汤

【药物组成】黄芪15~30克，党参15~30克，白术15克，山药15克，砂仁6克，厚朴10克，茯苓10克，半夏10克，炙甘草6克，鸡内金6克，丁香6克，建曲10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】方中黄芪、党参、白术、山药、砂仁、半夏、茯苓均温中散寒，启脾阳健脾气，使脾气足而健运，而运化自强；厚朴、鸡内金、建曲又能温助胃气，使其消化力增强，寒散而痛止；丁香散寒而痛止。脾胃升降功能得以恢复，疼痛自消。