二十四、泄 泻

泄泻是指排便增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样。泄泻的主要病变在于脾胃与大肠。外因与湿邪关系最大，内因与脾虚关系密切。辨证需分清寒热虚实。

实证

1.湿热

夏月感受湿热，而作腹痛，泄泻。治宜燥湿清热为主。

苍术芍药汤

【药物组成】苍术30克，黄芩12克，白芍6克，桂枝6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】苍术燥湿，黄芩清热，白芍敛阴以止腹痛，桂枝和荣卫以通血脉。

2.寒泄

泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，苔白，脉缓。

八味汤

【药物组成】吴茱萸20克，干姜20克，肉桂3克，人参30克，丁香10克，陈皮6克，木香10克，当归10克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】寒邪，辛以散之，热可以盛寒。此方用吴茱萸、干姜、肉桂、丁香以散寒，陈皮、木香行郁，人参补气，当归益血，诸药共奏散寒之功。

3.热泻

一日一夜泻至数百遍，倾肠而出，完谷不化，肛门肿痛，泻下如火之热。

截泄汤

【药物组成】薏苡仁30克，车前子10克，人参9克，白芍6克，黄连3克，茯苓12克，肉桂3克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】薏苡仁健脾利湿止泻为君药，配以茯苓增强健脾利湿止泻之功，车前子消上焦火热、止水泻，人参补益元气，白芍养血柔肝、缓中止痛，黄连泻火燥湿，佐以肉桂温中和胃，使全方凉而不寒。

4.肝木乘土

平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

平泻汤

【药物组成】芍药18克，茯苓9克，白术18克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】此方用芍药以平肝，用白术、茯苓健脾以祛湿，肝气既平，不去刑土，而脾得养，无畏于木气之克。况湿去则土燥，无波可兴，何能作泻?

虚证

1.肾阳虚衰

泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细沉。

肉豆蔻丸

【药物组成】肉豆蔻、补骨脂等份适量。

【制用方法】上药为末，用枣肉捣成膏状，做成丸如梧桐子大，每次空腹服用5~7丸。

【临证方解】肾虚不能摄水，以成泄泻。此方用肉豆蔻温补脾胃，补骨脂补肾摄水。

2.脾胃虚弱

（1）脾虚湿盛

泄泻无度，不思饮食，肠鸣腹痛，四肢无力，此乃中气亏败，脾湿壅盛，抑遏阳气不得上升所致。法当补中、疏壅湿，升阳气。

升阳除湿汤

【药物组成】白术30克，陈皮10克，炙甘草6克，麦芽6克，神曲6克，益智9克，防风9克，羌活6克，苍术10克，升麻6克，柴胡6克，猪苓10克，泽泻10克，半夏9克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】白术、陈皮、炙甘草、麦芽、神曲、益智补中健脾，和胃化宿食；防风、羌活、苍术以疏壅湿；升麻、柴胡升引清阳之气；猪苓、泽泻利小便渗湿，导浊阴之气下降；半夏以降逆气。

（2）脾胃虚寒

体素瘦弱，久患脾胃湿寒，胃脘时觉疼痛，饮食减少，常作泄泻，完谷不化。

益脾饼

【药物组成】白术18克，干姜6克，鸡内金6克，大枣6枚。

【制用方法】白术、鸡内金生用，每味各自轧细焙熟。干姜轧细，共与枣肉同捣如泥，做小饼。

【临证方解】方中白术健脾，配以干姜温中和胃，鸡内金健脾消食，大枣补脾和胃。

（3）脾虚泄泻日久

漏疮后兼泄泻不止，为肠滑不固，脉弱，已成痨。

薯蓣鸡子黄粥

【药物组成】生怀山药500克，熟鸡蛋黄3枚。

【制用方法】与凉水调入锅内，置炉上，煮成粥。

【临证方解】方中山药补脾肺肾，鸡蛋黄补中益气、养肾益阴。

（4）阴虚脾泄

泄泻多年不愈，或时而不能化，或化而溏泄。

生阴汤

【药物组成】熟地黄30克，山茱萸30克，五味子6克，白术40克，山药18克，车前子6克，肉桂3克，茯苓18克，升麻3克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】此方之妙，纯是补阴之药，惟加升麻3克，以提阴中之气，阴气升而泻自止；乃又有温热之味，以暖命门而健脾土，又何至再行溏泄哉。