第一篇　总论

第一章　呼吸系统疾病概论

第一节　呼吸系统的组成与结构功能特点

人体通常被表述为八大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、神经系统和内分泌系统。不同系统具有不同特点并各司不同功能，但相互联系、相互协调以保证生命机体的高度完整一致性，其中呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧气并排出二氧化碳。呼吸系统的其他功能有嗅觉、发声、内分泌及协助静脉血回流入心脏等。

呼吸系统是由上、下呼吸道和肺共同构成的一大系统。上呼吸道包括鼻、咽和喉，下呼吸道包括气管和各级支气管。肺由肺实质和肺间质构成，肺实质就是指支气管树和肺泡；肺间质则包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。

解剖学上，气管—支气管—肺很有特点。

气管起自环状软骨下缘约平第6颈椎下缘，向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处，于气管杈分成左、右主支气管。成年男性和女性气管全长平均值分别是10.31cm和9.71cm，气管以胸廓上口为界，分为颈部和胸部。在气管杈的内面，有一矢状位向上的半月状嵴称为气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。

支气管是气管分出的各级分支，其中一级分支就是左、右主支气管。左主支气管男性平均长4.8cm，女性平均长4.5cm；右主支气管男性平均长2.1cm，女性平均长1.9cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称嵴下角，无论男女，左嵴下角比右嵴下角都要大。左、右主支气管的主要区别有：右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较直，经气管进入的异物多坠入右主支气管；左主支气管细而长，嵴下角大，斜行。

支气管树在肺门处，左、右主支气管分出次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管；肺叶支气管在肺叶内再分出次级支气管，称为肺段支气管；全部各级支气管在肺叶内如此反复分支形成树状，故称为支气管树。

支气管肺段（简称肺段）是指每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形，尖端指向肺门，底朝向肺的表面，构成肺的形态学和功能学的独立单位。一般讲，左、右肺各有10个肺段（少数情况下，左肺出现共干肺段支气管，如后段与尖段、前底段与内侧底段支气管形成共干，此时左肺就只有8个肺段）。临床上常以支气管肺段为单位进行手术切除。

肺呈圆锥形，有一尖、一底、三面和三缘。一尖即肺尖，经胸廓上口突入颈根部，在锁骨中内1/3交界处向上伸至锁骨上方达2.5cm；一底即肺底，位于横膈之上，受膈肌影响肺底呈半月形凹陷；三面即是膈面（就是肺底）、肋面（与胸廓外侧壁和前后壁相邻）和纵隔面（内侧面），纵隔面中央椭圆形凹陷称为肺门，肺门是支气管、血管、神经和淋巴管等出入的门户，这些结构被结缔组织包裹，称肺根，从前到后看，左右肺根的结构排列相同，上肺静脉、肺动脉和主支气管，从上到下看，左右肺根的结构排列有别，左肺根是肺动脉、左主支气管和下肺静脉，右肺根是上叶支气管、肺动脉和肺静脉；三缘即前缘、后缘和下缘。

胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等部位的一层浆膜，其中覆于肺表面的胸膜部分称脏胸膜，而覆于其他部位的胸膜部分称壁胸膜，壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄而呈负压的腔隙称胸膜腔，胸膜腔是个潜在的腔隙，正常情况下只有很少量浆液，可减少壁胸膜与脏胸膜的摩擦。