第一篇 护理组织与管理
第一章 护理人员职责
第一节 岗 位 设 置
自2011年9月卫生部发布《关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知》以来，关于实施护士岗位管理，科学设置护理岗位的要求至今已在全国范围内展开，实施护士岗位管理越来越受到卫计委以及各级医院的重视，成为今后医院护理管理的重大趋势。
一、以护士分层管理为切入点，科学合理设置护理岗位
2004年，作者所在医院在充分借鉴国外护士分层管理相关理论和实践的基础上，结合医院实际情况对护士进行分层管理。作者所在医院结合护士职称体系，以护士能力为主要评价指标，参考护士的工作年限与学历水平，将临床护士分成N1～N4层，并由此将临床护理岗位细化为N1～N4岗，为每个岗位的任职资格进行了清晰界定。N1岗位定位在成长期护士，N2岗位由熟练期护士承担，N3岗位则主要定位在主管护师层面，N4岗位是临床护理岗位的最高层级，由临床护理专家承担。
二、急诊科护理岗位设置
伴随急诊患者就诊量的日益增多，急诊科作为医院抢救急、危、重症患者的第一线，以及作为衡量医院服务质量的重要窗口，其护理人力资源的管理尤显重要。急诊护理工作涵盖了所有临床专科的急症护理，同时又有自身的中毒急救、灾难急救、心肺脑复苏等急救护理工作。临床实际工作表明，急诊护理质量的高低与急诊护理人力资源管理有直接相关性。对急诊护理人员的合理配置尤为重要。急诊科护理岗位设置，包括护理管理岗位和临床护理岗位。护理管理岗位是指从事医院护理管理工作的岗位；临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位。
① 临床护理岗位设置：一层急诊区域，包括急诊分诊、急诊抢救室和急诊治疗室。二层急诊区域包括留观和观察病房，三层包括急诊监护病房及急诊国际医疗部区域。岗位职责细化为，各个区域分别有护士长、区域主管、护士，护士则分为N1～N4岗。
② 护理管理岗位：即护理行政管理者，包括总护士长，护士长、教学老师，区域主管，责任护士。科学设置护理岗位，明确护士的岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用。该政策将对深入持续开展优质护理服务工作起到积极的推动作用，推动护理事业再上一个新的台阶。
第二节 岗 位 职 责
为了使岗位管理真正落实到位，以护士岗位设置为基本框架，修订N1～N4岗位护士工作职责，将责任制整体护理的理念贯穿于各层级护士的岗位职责中。以患者为中心制订的岗位职责，不仅体现出了不同岗位护士的工作差异和工作重点，利于护士工作价值的体现和科学绩效考核的实现，而且符合人力资源管理中能级对应的原则，保障了患者安全。
一、护理管理岗位职责
（1）急诊护士长职责
① 在护理部、总护士长和科主任的领导下，负责急诊科的护理行政管理和护理业务工作。
② 组织安排急诊抢救工作，督促检查护理人员配合医生诊治情况。经常了解急诊患者的病情，指导护士严格遵医嘱进行治疗与护理。做好各种记录和交接班工作。
③ 督促护理人员认真执行医院各项规章制度和技术操作规范，严防差错事故发生。
④ 制定工作计划，检查各项护理工作完成情况，保证护理质量。
⑤ 负责督促检查抢救药品、器材、被服及各种所需物品的使用、保管情况，做到计划请领，及时维修和报损。
⑥ 加强对护理人员的业务技术能力训练，不断提高业务水平。
⑦ 负责组织护理科研、护理经验总结和技术革新。
⑧ 督促护士、护理员、保洁员经常保持急诊区域清洁、整齐、安静，做好消毒隔离工作，预防交叉感染。
⑨ 做好护理计划、质控考核和工作总结，按要求定期上报各种统计表。
（2）临床护理教学老师职责
① 在护士长领导下，负责病房临床护理教学及科研工作的管理和实施。
② 负责制定和实施本病房内各层次实习护生和护理进修人员的实习计划，并及时与护理部及学校联系。
③ 组织并参加具体的教学活动，如：病房小讲课、操作示范、病历讨论、教学查房、临床带教、阶段考核、出科考试及总结评价等。
④ 针对不同层次实习护生，安排相应带教资格的护士带教，并检查教学计划的落实情况，及时给予评价和反馈。
⑤ 关心实习护生的心理及专业发展，帮助学生尽早适应临床环境，及时发现实习中的问题并给予反馈。
⑥ 负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。
⑦ 负责本病房在职护士继续教育工作，认真记录、审核各类继续教育学分情况，配合护理部完成每年的学分审核工作。
⑧ 带领或指导护士开展护理科研，积极撰写并发表护理论文。
⑨ 协助护士长做好病房管理工作，护士长不在时，代理护士长工作。
（3）区域主管职责
① 在护士长领导下及主任（副主任）护师指导下工作。
② 对本科室护理质量负有责任，发现问题及时解决，把好护理质量关。
③ 解决本科室护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理。
④ 负责指导本科室护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
⑤ 对本科室发生的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
二、急诊护理岗位职责
（一）急诊责任护士职责
① 在急诊科主任、总护士长和护士长的指导下进行护理工作。
② 严格遵守医院和科室的各项规章制度，不迟到、不早退，准时交接班，坚守岗位，对工作认真负责。
③ 仪表端庄，着装整齐，态度和蔼热情。
④ 对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。
⑤ 热情为患者服务，耐心解答问题，杜绝冷、硬、推、拖。
⑥ 熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能。
⑦ 配合医生完成危重患者的抢救工作。
⑧ 做好各种抢救物品、药品的准备和管理工作。
（二）分诊护士岗位职责
① 分诊护士要仪表端庄，坚守岗位，对患者热情接待，耐心解释。
② 护士要及时接诊患者，为就诊患者测生命体征，并录入到计算机系统中，按照急诊科的分诊标准，将患者按病情分诊，危重患者直接送入抢救室。
③ 每天2次呼叫、核对各专科值班医生，确认并留下去向和联系电话。有医疗需求呼叫专科值班医生时，要求5分钟内回电话，10分钟内到达急诊。如值班医生未按时到达，护士要及时呼叫其上级医生，必要时可向医务处、院总值班寻求帮助。
④ 遇突发事件，患者集中到达时，除通知急诊总值班、主任、护士长外，应及时报告医务处；遇烈性传染病，要及时向院感染办公室报告。
⑤ 对各诊室就诊的患者定时巡视，发现患者病情有变化时，及时通知医生并采取急救措施。
⑥ 配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。节假日负责擦拭分诊台监护仪袖带、冲洗口腔科治疗椅。
⑦ 清点无菌物品（包括无菌柜内物品、诊室内的物品器械）并记录，及时检查消防包和急救包内的物品，如有缺损，及时送修补齐。
⑧ 定时巡视诊室，保持诊室干净整洁。检查督促导医和护理员工作，协助维护诊区的环境卫生。
⑨ 负责协调各诊室和治疗科室工作，遇到问题，商量解决，互相帮助，共同完成本职工作。
（三）抢救室护士岗位职责
① 抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。
② 一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在指定位置，并有明显标识，不得随意挪用或外借。经科主任协调必须借出时要做记录，并及时催还。
③ 每班护士接班时要清点检查抢救药品、器材、一次性物品，做到数目相符、性能完好，并签字记录。
④ 药品、一次性物品使用后要及时补充，器材使用后必须放回原处，及时充电备用。
⑤ 无菌物品须注明灭菌日期，不得过有效期。
⑥ 抢救单位使用后要及时整理、清洁、消毒，为下一个抢救患者做准备。
⑦ 护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理工作。
⑧ 白班做好探视前、中、后的相关工作。
（四）治疗室护士职责
① 认真清点核对所负责患者药物和治疗单，交接清楚方可离开。
② 负责随时收取患者送来的药物，并予以核对药品，如果药物核对有问题，要及时与大夫、药房及患者沟通，及时解决。
③ 严格遵守药品核对制度，遵医嘱为患者进行抽血、输液等各种治疗和护理，对于输液室患者的用药情况，做到心中有数。
④ 按时更换无菌盘内的治疗巾。
⑤ 检查冰箱内胰岛素、血标本是否过期。记录冰箱温度，登记患者冰箱存药表格。
⑥ 督促护理员、保洁员工作，及时清理治疗车上的垃圾，巡视区域环境，保证本区域内环境清洁、整齐。
⑦ 保证标本正常送检。
⑧ 随时和分诊台保持联系，遇到特殊情况，及时沟通，互相帮助，保证本区域的治疗工作按时完成。
⑨ 遇到患者病情突然发生改变，要及时通知主管医生，并协助测量生命体征，必要时将患者送至抢救室。
（五）急诊综合病房护士职责
1．病房主管护士职责
① 在护士长领导下，参与病房全面管理，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。
② 负责安排新入院、转入患者的床位，办理相关入院（科）手续。整理出院、转出、死亡患者的病历，办理出院（科）或死亡相关手续。
③ 负责医嘱的处理、核对和打印工作。掌握患者的病情，每天书写病室报告。
④ 协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量。
⑤ 负责指导疑难重症患者护理，并开展护理新技术新业务。
⑥ 协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，参加危重患者的抢救工作。
⑦ 负责管理口服药、注射药、静脉溶液、外用药物、毒麻限剧药和贵重药物。
⑧ 每天清点基数药品数量、定期检查有效期并记录，妥善保管。及时给患者办理退药。保证药柜、药车清洁、整齐。
⑨ 负责抢救车物品和药品的清点与准备，检查急救物品处于完好状态。
⑩ 负责患者会诊、检查、转科安排及督促各种检查通知单的外送工作。
⑪ 负责落实各种特殊化验或检查的联系、带药、容器准备等，并协助责任护士向患者做好宣教。
⑫ 负责消毒隔离和无菌物品管理，做到无菌物品每天清点数量及有效期并记录，保持无菌物品的清洁整齐。与消毒供应中心交换消毒物品，检查数量及消毒日期。每周清理冰箱，定期进行冰箱化冰。
⑬ 保持办公室及护士站的物品到位、清洁、整齐以及表格的准备。
⑭ 负责并指导护生和进修护士的带教工作。
⑮ 护士长不在时代理护士长工作。
2．病房责任护士职责
（1）责任护士为患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等系统全面的护理，且护士与患者相互知晓责任对应关系，体现护理服务连续性和全程化。①负责接待新入院患者，做好入院宣教和身体评估，了解患者病情，掌握护理重点，填写各项护理表格。②负责患者服药、各种注射、治疗及专科护理。③完成基础护理，做到患者“六洁”，定期更换被服，床单位整洁规范。④协助患者进食，了解饮食情况。⑤定时巡视患者，做好病情观察和记录。按时收集各种标本。⑥做好患者的健康宣教及出院指导工作。⑦经常与患者交流，做好患者心理护理，帮助患者树立战胜疾病信心。
（2）掌握所管患者的病情，包括姓名、年龄、诊断、治疗、异常检查化验、心理状况、健康指导、观察及护理要点。
（3）定期参加查房，了解所负责患者的病情状况和治疗进展。
（4）责任护士在护理患者过程中发现有任何难点和疑问，应及时请教更高能级的责任护士或护士长，保证护理措施实施到位。
（5）病室定时通风，做好传染病患者的消毒隔离。
（6）负责出院、转科、死亡患者的单位处理和终末消毒。
（7）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。
（8）责任护士负责的患者数量、患者病情轻重程度及岗位风险与责任护士所属能级相对应。
（六）国际医疗部急诊分诊护士工作职责
① 分诊护士要仪表端庄，坚守岗位，对患者热情接待，耐心解释。
② 护士要及时接诊患者，为就诊患者测生命体征，并录入到计算机系统中，按照急诊科的分诊标准，将患者按病情分诊，危重患者直接送入抢救室。
③ 配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。
④ 定时巡视诊室，保持诊室干净整洁。检查督促导医和护理员工作，协助维护诊区的环境卫生。
⑤ 负责急诊流水患者各项治疗。做好急诊需要区域抽血室的登记工作，如有需要传送的标本通知外勤运送标本。清点无菌物品及仪器，保证在有效期内完好备用。
（七）国际医疗部急诊留观护士工作职责
① 提前10分钟接班，听取交班，阅读交班联络本。
② 清点无菌物品、抢救车及仪器，保证在有效期内完好备用，与交班护士共同清点患者用药。
③ 负责接收留观患者，办理开始留观、结束留观手续。
④ 负责留观患者的各种治疗及护理。全面了解当天急诊留观患者的情况，对所有留观患者要做到床头交接，对特殊检查、治疗等交接清楚。
⑤ 留观患者的责任护士，应参与医生查房，了解治疗方案，定时巡视留观患者，严密观察患者的病情变化，负责留观患者的所有治疗。护理工作（包括生活护理）、并能够准确、详细记录，对所负责患者能够准确交接班。
⑥ 留观患者需要转科时，责任护士准备好需要交接的物品（病历、药品、物品、交接记录单），并转送患者。负责留观患者的健康宣教、出院宣教，对新患者的介绍环境、制度和责任护士。
⑦ 了解熟悉各种突发事件的应急流程。负责组织抢救及应对突发事件：如遇抢救患者时，应及时调整人员进行抢救。并对抢救后的各项事宜起到监督负责的事件（抢救物品、药品的补充、整理等）。
⑧ 交班前清理各班所用物品，添加各种一次性使用物品，保证治疗室及抢救室的清洁整齐。
⑨ 保证无菌盘、无菌溶液、开启的无菌物品无过期。
⑩ 每天晨起负责留观患者的常规采血。
（八）EICU护士岗位职责
① 每班必须按时交接班。接班护士提前5～10分钟到病房，了解所管患者病情，在接班时重点掌握所管患者的病情变化及治疗。
② 医护床头交接班，对患者的病情、用药治疗做到心中有数。护士床头交接班，对于重点护理项目（神志、皮肤、管路、引流等）一一交清。
③ 完成本班的治疗及护理，并指导、督促、检查本班护士工作。
④ 巡视病室，了解患者的病情、治疗、护理及皮肤情况；随时观察病情变化；填写护理记录，每天记录一次生命体征，有病情变化随时记录。
⑤ 为患者做好晨晚护工作。晨护内容：口腔护理、会阴护理、全身擦浴。晚护内容：口腔护理、更换被服、为患者摆舒适体位。
⑥ 整理床单位和病室环境，理清患者用物。家属探视期间，责任护士应守候患者床旁，耐心解答家属对患者护理有关的疑问，探视结束后，整理病室环境。
⑦ 熟悉掌握各种抢救技术，主动配合医生完成各项抢救工作，熟悉抢救车上的药品及用物，用后及时补齐。
⑧ 每天清点病房内患者当天用药、毒麻药品、一次性物品是否完备并记录。
⑨ 整理临时医嘱和长期医嘱，写病室报告、交班记录本，准备交接班。
第三节 岗位任职条件
一、急诊护士长任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，大专以上学历，护师以上职称，从事临床护理工作6年及以上。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：管理培训，法律知识学习，人际沟通培训，专业业务培训。
⑤ 外语水平：中级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：具有良好的人际沟通及协调能力，具有一定的教学科研能力。
二、N4责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，4年及以上主管护师或副主任护师，从事临床护理工作10年及以上。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书，专科护士资格证书。
④ 培训经历：继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；临床教学和科研培训，参与专业学术交流，专业培训或资格认证。
⑤ 外语水平：中级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，护理质量管理、临床护理教学及科研能力。
三、N3责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，4年及以上护师或3年及以下主管护师，从事临床护理工作6年及以上。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分；临床教学和科研培训，参与专业学术交流，专业培训或资格认证。
⑤ 外语水平：中级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，护理质量管理、临床护理教学及科研能力。
四、N2责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，4年及以上护士或3年及以下护师。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：参加护理业务培训，完成继续教育学分25分，且Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分，参与专业学术交流、专业培训。
⑤ 外语水平：初级以上水平。
⑥ 计算机水平：熟练掌握常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，突发事件应变能力、健康教育能力、临床护理教学能力。
五、N1责任护士任职条件
① 教育水平及工作经验：国家认可护理专业毕业，3年以下护士。
② 专业背景：护理专业。
③ 资格证书：护士执业资格证书。
④ 培训经历：院内护理业务培训。继续教育学分25分。
⑤ 外语水平：初级以上水平。
⑥ 计算机水平：可操作常用计算机办公系统。
⑦ 其他能力：业务工作能力，沟通与协作能力，突发事件应急能力，健康教育能力。
第四节 能级管理使用与培训
护士能级管理模式有利于提高护理质量和患者满意度。护理工作是一项高风险的服务性工作，无论对患者入院评估、治疗、护理、危重症抢救及护理文件的书写等，每项护理活动无不潜在着法律问题。实施护士能级管理模式后，我们将各级护士所在岗位的技术含量和职业风险与其综合实力相匹配，使护理人力资源从结构上能够满足临床护理实际需要和保障患者的合法权益。
在此基础上组织各级护士的质量督查活动，通过自查自纠，找出现存问题，积极采取应对措施，使护士变被动检查为主动参与质量管理，从而激发了护士的主观能动性，充分体现护理质量的持续改进，注重及时、准确地反馈信息，坚持护理质量讲评，提出下一步改进措施，实现了全员、全过程和全方位的质量管理。由于严格的岗位能级划分，使各级护士职权明确，既保证了工作的顺利进行，又能够体现对患者的高度负责，有效提高了工作效率、护理质量及患者满意度。
一、临床能级岗位设置
1．工作职责
（1）N1级
① 按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者基础护理和一般专科护理工作。
② 承担轻患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
③ 按要求做好病情观察及护理记录。
④ 参与重症患者护理配合。
⑤ 提供患者及家属健康指导。
⑥ 参与患者及病房管理。
（2）N2级
① 按照护理工作流程、标准、技术规范完成患者特殊专科护理工作。
② 承担较重患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
③ 按要求做好病情观察及护理记录。
④ 承担急、危重症患者抢救及配合。
⑤ 提供患者及家属健康指导。
⑥ 参与患者及病房管理。
⑦ 参与护生的临床带教工作。
（3）N3级
① 承担危重症患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
② 按要求做好病情观察及危重症护理记录。
③ 承担急、危重症患者抢救及配合。
④ 提供患者及家属健康指导。
⑤ 协助护士长进行病房质量检查。
⑥ 协助教学老师组织临床教学与考核。
⑦ 开展护理科研项目研究工作。
⑧ 指导下级护士工作。
（4）N4级
① 承担危重症患者的护理，包括评估患者、实施护理措施和评价护理效果。
② 开设专科护理咨询或专科护理门诊。
③ 承担院内会诊，提供临床专科指导。
④ 主持危重症及疑难病例讨论，指导下级护士工作。
⑤ 承担临床护理教学和带教工作。
⑥ 开展专科护理研究工作。
⑦ 协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。
2．任职资格
（1）N1级
① 1～3年护士。
② 新护士转正考核合格。
③ 通过护理部N1级别的理论和操作考试。
④ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。
（2）N2级
① 4～6年护士、1～3年护师。
② 通过护理部N2级别的理论和操作考试。
③ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。
（3）N3级
① 4年以上护师、1～3年主管护师。
② 通过护理部N3级别的理论和操作考试。
③ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。
（4）N4级
① 4年以上主管护师、副主任护师。
② 获得专科护士资格。
③ 通过护理部N4级别的理论和操作考试。
④ 经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。
3．培训
（1）N1级
① 完成新护士培训计划。
② 完成专科轮转与定期考核，组织专科疾病护理训练。
（2）N2级
① 完成专科技能的系统培训和重症护理训练。
② 参加院外专业学术交流和专科培训活动。
（3）N3级
① 组织临床教学及科研能力训练。
② 参加专业资格认证培训、学术交流及参观考察。
（4）N4级
① 组织管理和科研能力训练。
② 参加院外专业培训及专业资格认证。
二、考核指标
1．考核指标
（1）N1级
① 临床能力：轻患者护理。
② 教学能力：患者及家属健康指导。
③ 行政能力：参与病房物资管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。
（2）N2级
① 临床能力：轻重患者护理。
② 教学能力：A．患者及家庭健康指导。B．护生临床带教。
③ 行政能力：参与病房质量管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。
（3）N3级
① 临床能力：疑难危重症患者。
② 教学能力：A．患者及家属健康指导。B．各级人员临床带教。C．指导下级护士工作。
③ 行政能力：参与病房质量、教学管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。
（4）N4级
① 临床能力：疑难危重症护理、专科护理。
② 教学能力：A．患者及家属健康咨询及专科门诊指导。B．临床教学授课、各级人员带教。C．指导下级护士工作。
③ 行政能力：参与疾病质量、教学和科研管理。
④ 通用能力：沟通能力、协作能力、突发事件处理。
⑤ 工作态度：工作态度、工作责任心。
2．认定方式
（1）N1级：理论操作考试、临床工作考核。
（2）N2级：理论操作考试、临床工作考核。
（3）N3级：理论操作考试、临床工作考核。
（4）N4级：实践能力考试、临床工作考核。
3．认定负责人
（1）N1级：护士长、总护士长。
（2）N2级：护士长、总护士长。
（3）N3级：护士长、总护士长。
（4）N4级：护士长、总护士长、护理部。