第五节 常见食物中毒急救与用药
毒蕈中毒
毒蕈又称毒蘑菇、毒菰、毒菌蘑菇、毒莪子等。毒蕈是一类大型真菌，所含有毒成分可分为：①肝脏毒素（毒肽、毒伞肽）；②神经毒素（毒蝇碱、异唑类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素4种）；③胃肠毒素（蘑菇酸、胍啶）；④溶血毒素。
【临床表现与诊断要点】
毒蕈中毒临床表现可分以下4型。
（1）胃肠炎型 多为误食（尤其是未熟透的）红蘑菇、乳菇属、粉褶蕈属、黑伞菌属、白伞菌属（白蘑属）和牛肝蕈属中的一些毒蕈所致，国内报道以红菇属最多。中毒潜伏期0.5～6h，初起为恶心、呕吐、上腹不适、流涎，继之出现以脐区或上腹部为中心的阵发性腹痛，部分患者呈绞痛。剧烈腹泻，呈水样便，便中有红细胞、黏液，无里急后重。每日可腹泻十余次，可伴有水、电解质失衡和周围循环衰竭。重症在出现胃肠道症状后，迅速休克、昏迷、抽搐、全身性出血、呼吸衰竭、短期内心搏骤停而死亡。文献报道病死率50%～95%。
（2）中毒性肝炎型 占毒蕈中毒致死的95%以上，由毒伞蕈、秋孢伞蕈、丝盖伞蕈、环栖菇属中的一些毒蕈引起，临床过程可分为6期。
① 潜伏期：误食后6～72h发病，多在24h内发病。常无症状，可照常活动，多不被注意。
② 胃肠炎期：突发上腹部和腹部剧痛；随即出现前述胃肠炎型相同的表现，伴有头痛、头昏、倦怠无力。症状持续1～2d后缓解。重症在出现胃肠炎症状后迅速恶化、休克、呼吸衰竭、心搏骤停而死亡。
③ 假愈期：胃肠炎症状自行缓解后，能起床活动，少量进食，呈“病愈感觉”。此期进入脏器的毒素与靶细胞结合，逐渐损害器官实质，导致进行性功能障碍。
④ 内脏损害期：中毒后1～5d（平均2～3d）出现以肝、脑、肾、心为主的内脏损害，以肝损害最重，表现为肝大、黄疸、肝功能改变、转氨酶升高，可导致急性或亚急性重型肝炎、肝缩小、黄疸加重、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷。可发生弥散性血管内凝血（DIC）。肾可同时受累，出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿和肾功能衰竭。
⑤ 精神症状期：多在内脏损害后出现，如烦躁不安、谵妄、淡漠嗜睡、抽动、反复惊厥，可发生昏迷，死于呼吸衰竭。部分患者出现精神失常、哭笑，数日后逐渐安定。
⑥ 恢复期：经2～3周后肝功能好转，症状缓解，4～6周多能痊愈，无后遗症。
（3）神经-精神型 误食含有毒蝇碱（成人致死量为0.15g）、豹斑毒伞、毒蝇蕈、丝盖伞属、杯伞属中的一些毒蕈可引起神经型中毒。潜伏期10～30min，除有前述胃肠炎症状外，与乙酰胆碱效应相似：瞳孔缩小、流涎、流泪、出汗、脉缓；重症血压下降，呼吸不稳、谵语、抽搐、昏迷、精神错乱、幻视、幻觉。
柠檬黄伞、花褶伞、橘黄裸伞和牛肝蕈属中的一些毒蕈可致精神型中毒，表现为幻觉、狂笑、手舞足蹈、行动不稳、共济失调，形如醉汉。如小美牛肝蕈可引起“小人国幻觉”。少数可出现精神分裂症状，病程可长达1～3个月，极易误诊为精神分裂症。一般预后良好。
（4）溶血型 由误食鹿花蕈、褐鹿花蕈及赭鹿花蕈所致。潜伏期1～2d。初起腹胀痛，伴剧烈呕吐、腹泻、头痛、倦怠，随后出现肝脾大、肝区疼痛、黄疸、血红蛋白尿等。重症有心律失常、谵语、昏迷、抽搐；尚可有肾小管变性、坏死，导致急性肾功能衰竭，预后不良。
【防治措施与用药】
1．学会识别毒蕈，不误食；蕈类应充分烹饪熟透后方可食用。
2．一旦误食毒蕈中毒，立即催吐（忌用阿扑吗啡）；用1∶2000高锰酸钾液，3%～5%鞣酸溶液或0.5%药用炭混悬液等反复洗胃。导泻可用50%硫酸镁40～50ml（适用于腹泻次数不多的患者）内服，但禁用于中枢神经系统抑制患者。可用温生理盐水或肥皂水高位结肠灌洗，每次200～300ml，连续2～3次。
3．呕吐剧烈者应大量输液，在保证水、电解质平衡的前提下，可给予利尿药，使毒素从尿中大量排出。
4．解毒药 ①阿托品适用于毒蝇伞、豹斑毒伞中毒，皮下注射0.5～1mg，每0.5～6h重复1次，直至瞳孔散大、心率增加、症状缓解。②巯基络合剂，适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞等肝脏损害型毒蕈中毒，早期使用有一定效果。5%二巯丙磺钠成人用5ml，肌内注射，儿童酌情减量，或用葡萄糖注射液20ml稀释后静脉注射，每天2次，以后逐渐减量，连用5～7d。③青霉素（皮试阴性）与细胞色素C联合应用，抑制α-毒伞肽与蛋白结合，降低α-毒伞肽的致死性。
5．对症处理 出现急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性贫血、休克、肾功能衰竭、脑水肿时，应及早应用氢化可的松或地塞米松（甲泼尼龙）控制症状，甘露醇降颅内压，防治感染和应激性溃疡等。应用维生素K1防治DIC发生。使用肝细胞生长素促进受损肝细胞修复。
发芽马铃薯中毒
马铃薯俗称土豆或洋山芋，未成熟或发芽的块茎含有毒物质如龙葵碱、毒茄碱、胞质素、细胞凝集素等。未成熟、青紫皮的马铃薯或发芽马铃薯含龙葵碱25～60mg/100g，有时高达430mg/100g。毒素遇醋酸极易分解，高热、煮熟透亦能解毒。
【临床表现与诊断要点】
误食未熟透的青紫皮马铃薯或发芽马铃薯后数十分钟至数小时发病。初感咽喉部及口腔有烧灼感和痒感，继有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，偶有黏液血便。轻者1～2d自愈。重者因剧烈呕吐，引起水和电解质紊乱、脱水、血压下降、体温升高；并出现神经系统症状，如头痛、头晕、躁动、谵妄、昏迷、瞳孔散大、耳鸣、全身痉挛、呼吸困难、脉快而弱，最后因呼吸麻痹而死亡。
【防治措施与用药】
1．禁食青紫皮或发芽的马铃薯，避免食用未彻底烹饪熟透的马铃薯食品。
2．发现中毒后立即催吐；用1∶5000（或1∶2000）高锰酸钾、0.5%鞣酸或浓茶洗胃，也可用2%碳酸氢钠溶液洗胃。并用植物油、液状石蜡、香油等油类导泻药导泻；或服用硫酸钠、硫酸镁导泻，或高位灌肠。
3．输液，及时纠正脱水及酸碱失衡；呼吸困难时积极给氧，适量予呼吸兴奋药、人工呼吸，甚至机械辅助呼吸，维持呼吸功能。
4．其他对症治疗。
白果（银杏）中毒
白果又名灵眼、佛指甲，是银杏科植物银杏树的成熟种子，常作干果熟食。有敛肺定喘、止带缩尿的功能，中医用于痰多喘咳、带下白浊、遗尿、尿频。生食有毒。有毒成分为白果酸、白果醇、白果酚、银杏毒和氰苷。白果酸和银杏毒有溶血作用，并可引起中枢神经系统和胃肠道损伤，偶有末梢神经功能障碍。白果中毒儿童多见，大多由生食或食未熟透的白果引起，成人中毒量20～300粒，儿童10～50粒。加热处理和烹饪熟透可减轻毒性。
【临床表现与诊断要点】
误服中毒潜伏期平均为3～4h，最短为1h，最长为16h。先出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏；随即有神经系统症状，如烦躁不安、恐惧怪叫、头昏、头痛、精神呆滞、惊厥、肢体强直，外界轻微刺激即可引起惊厥，随后四肢无力，甚至瘫痪。重者出现皮肤发绀、发热、昏迷、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、口吐泡沫、呼吸困难或肺水肿。接触核仁或肉质外皮可发生接触性皮炎。孕妇服食熟白果过量时可发生流产。
【防治措施与用药】
1．避免生食。即使熟食也应彻底烹饪熟透，食量不可过多，吃时要除去绿色的胚（下锅前去种皮和果仁胚），采集时避免与种皮接触。经口服中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻、补液等。
2．中毒6h内应用1∶2000高锰酸钾溶液洗胃，洗毕后灌服硫酸镁20g或用温生理盐水高位结肠灌洗。静脉补液，纠正水、电解质失衡，促进毒物排泄。
3．将患者置于安静的室内，避免因各种刺激而引起惊厥，可给予地西泮0.2～0.5mg/kg，静脉注射；10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。并给予10%葡萄糖注射液加维生素C静脉注射及对症治疗。重症可用氯丙嗪肌注或人工冬眠。
4．甘草绿豆汤治疗白果中毒有一定疗效。
5．对症处理 防治并发肺炎等。
木薯中毒
木薯是我国广东、广西、江西、湖南、河南等地的主要杂粮之一，其毒性成分是一种氰苷。
【临床表现与诊断要点】
木薯中毒一般为生食或加工不当食后引起。食生木薯50g即可引起中毒，食500g以上可发生严重中毒。食后2～3h出现症状。先有黏膜刺激症状，如咽喉瘙痒、灼热感，继而恶心、呕吐、腹泻、水样便、肝大、乏力、心跳加快、血压升高、发绀。重症患者口中可散发苦杏仁味，癫痫发作，甚至意识丧失、大小便失禁、休克等。
【防治措施与用药】
1．参阅“氰类灭鼠药中毒（氰化物中毒）”。一旦发现木薯中毒，应及时催吐、洗胃、导泻。
2．预防木薯中毒，避免生食。新鲜木薯先剥刮掉内皮（含氢氰酸90%），洗净后放入锅内煮沸，换清水再煮沸1次。煮木薯汤不能饮用。取出木薯在清水中浸漂24h，再煮或蒸熟后食用。亦可将剥刮去内皮的木薯在清水中浸漂6d，每天换清水1次，可去除原氢氰酸的73%；再切片、晒干备用。
河豚毒素中毒
河豚又名江豚、
角，分布在我国沿海和长江下游。河豚毒素主要有河豚毒和河豚酸，主要存在于河豚的睾丸、卵巢、卵、肝、肠组织中，有些河豚的肌肉也有剧毒。河豚毒素（氨基过氢喹氮杂茂化合物，C11H17N3O8），具有箭毒样作用，毒素的毒性相当稳定，用盐腌、日晒、煮沸、高压、高温121℃均不能完全破坏。
【临床表现与诊断要点】
1．有误食或烹饪不当食用史。食入河豚毒素后，极易从胃肠道吸收，并迅速排出体外。对胃肠道有局部刺激作用，先引起感觉障碍，随后发生运动神经麻痹。严重中毒者出现脑干麻痹，导致循环衰竭而死亡。
2．进食河豚后0.5～3h迅速发病，最初感上腹不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口渴、口唇发麻、全身软弱乏力、麻木、共济失调、眼睑下垂、腱反射减弱或消失，甚至出现瘫痪。以后出现呼吸浅慢、不规则，血压、体温下降，脉搏慢、传导阻滞、瞳孔散大、言语不清、呼吸困难、发绀，最后出现呼吸、循环衰竭。死亡病例的病程多在发病后4～6h。毒素在体内解毒和排泄甚快，如果发病后8h未死亡，大多能康复。
【防治措施与用药】
1．水产部门应采取措施严禁销售河豚并销毁河豚，加强“河豚有毒，不能食用”的宣传，学会识别河豚，以防发生河豚中毒。
2．一旦发生河豚毒素中毒，早期可用1%硫酸铜溶液100ml口服或阿扑吗啡5～6mg皮下注射，催吐；并以1∶5000高锰酸钾溶液或0.5%药用炭悬液洗胃，再口服15～30g硫酸镁导泻，高位清洁灌肠。
3．同时补液、利尿，促使河豚毒素排出体外，可用L-半胱氨酸50～100mg/d，加入输液中静脉滴注。维持水、电解质平衡，可用高渗葡萄糖液、甘露醇、呋塞米等。
4．肌肉麻痹者，可用士的宁2～3mg，肌内或皮下注射，3次/d。重症加用氢化可的松100～200mg肌内注射或稀释后静脉注射，每日1次，以减轻中毒反应。
5．可肌内注射或稀释后静脉注射阿托品2mg，或山莨菪碱注射液20mg，或东莨菪碱0.5mg，每15～30min 1次，直至阿托品化，呼吸正常且稳定。
6．可试用鲜芦根捣汁服用解毒。
鱼胆中毒
民间有生食或和酒吞服鲜鱼胆的现象，以为鱼胆有“明目止咳、清热解毒”的作用，故有鱼胆中毒发生，死亡率约16%。引起鱼胆中毒的鱼种有草鱼、鲤鱼、鲢鱼、鲩鱼、鳙鱼（胖头鱼）等。鱼胆汁中含有一种具有极强毒性的蛋白质分解产物（胆汁毒素），不易被乙醇和加热破坏；鲜鱼胆汁中含有胆酸、水溶性鲤醇硫酸酯钠，后者使钙内流，溶酶体稳定性降低，引起细胞受损；鱼胆中多种过敏物质（氢氰酸、组胺等）也可影响人体健康。误服鱼胆后发现氧自由基增多，自身氧化性细胞损害可能是鱼胆中毒致多脏器损伤发生的机制之一。
【临床表现与诊断要点】
1．中毒轻重与服鱼胆大小和数量有关。初为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，多发生在吞服鱼胆后30～90min，最迟者于8h后发病。重症可伴有呕吐咖啡色液和排出酱油样稀水便；6～12h后可出现巩膜黄染、肝区胀痛、食欲下降、尿色深黄；随后出现腰部酸胀疼痛、少尿或无尿，肾区叩击痛；可伴有胸闷、心慌、气促、发生急性肾功能衰竭。少见吞服鱼胆后发生中毒性脑病（四肢抽搐、口吐白沫、不省人事）。
2．实验室检查，可见尿常规、肝肾功能异常；血清肌酶升高；心电图ST-T改变，Q-T间期延长，可有异位搏动、房室传导阻滞等。极重症可死于肝、肾、心等多器官功能衰竭。
【防治措施与用药】
1．预防鱼胆中毒，加强宣传教育，避免误食鱼胆。
2．一旦发现中毒，应及时彻底洗胃，然后再将5%碳酸氢钠溶液100～150ml灌入胃内，每2h 1次，直至呃逆、干呕消失。吞服鱼胆超过1h就诊者亦应洗胃。
3．对症补液、利尿，以促进毒物排出体外；纠正水、电解质紊乱，保护肝、肾、心脏功能，忌用肾损害性抗生素。可酌情应用氢化可的松或地塞米松控制症状。对症支持治疗。
4．有条件时对重症患者进行腹膜透析、血液透析或预防性透析治疗，效果较好。