第三节 常见灭鼠药中毒急救与用药
磷化锌中毒
磷化锌即二磷化二锌，为黑色或灰黑色粉末，有类似大蒜臭味，受潮、遇碱易分解。误食后大多在1～3h内发病。主要作用于神经系统，使神经系统功能紊乱，且可作用于呼吸、循环系统及肝脏，对胃壁亦有较强的刺激作用。对人的致死量估计为40mg/kg。
【临床表现与诊断要点】
磷化锌中毒后（或误服）的潜伏期为1～24h，且与剂量大小相关。轻度中毒者以消化道症状为主，有恶心、腹痛、腹泻以及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、呼吸衰竭、心肌及肝脏损害。
【防治措施与用药】
1．口服中毒者立即用1%硫酸铜溶液催吐，每5～15min内服15ml，连续3～5次。禁用酒石酸锑钾或阿扑吗啡催吐。然后用0.5%硫酸铜或1∶2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液无蒜味为止。洗胃后，用30g硫酸钠（忌用硫酸镁，因可与胃内磷化锌的反应物氯化锌作用生成盐卤，加重中毒）口服导泻。禁用油类泻药，亦不宜用蛋清、牛奶、动植物油类，避免促进对磷的吸收。注意避免增加锌中毒，如禁用氯解磷定、碘解磷定。
2．呼吸困难时，应吸氧，并给氨茶碱0.25g，加1%普鲁卡因1ml，肌注。严重者可用尼可刹米、戊四氮等呼吸兴奋药。
3．腹痛、呕吐者可注射阿托品；纠正水、电解质紊乱及酸中毒；尚可给予保肝药物和保护心肌的药物，如三磷腺苷辅酶A胰岛素注射液（能量合剂）等。
氟乙酰氨和氟乙酸钠中毒
氟乙酰胺（敌蚜胺、1081、氟素儿）和氟乙酸钠（氟醋酸钠、1080）均为有机氟杀鼠剂，亦可用于棉田、蔬菜、果树等杀虫。其毒性很强。
【临床表现与诊断要点】
1．有机氟急性中毒时，可出现以中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的神经型和心脏型表现。中毒后潜伏期短（30～120min）。经口中毒者有明显的上腹灼痛、恶心、呕吐、头痛、心跳加快；重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、发绀等。严重者死于心力衰竭。
2．实验室检查 血中枸橼酸含量升高（正常参考值为2.5mg/100ml），血氮含量升高（正常参考值为0.2～0.5mg/100ml）有助于诊断。
【防治措施与用药】
1．经口中毒者用1∶5000高锰酸钾溶液或0.5%～2%氯化钙溶液洗胃。禁用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清液保护消化道黏膜。经皮肤中毒者，立即脱去被污染的衣物，彻底清洁皮肤。
2．有机氟中毒解毒药
乙酰胺（解氟灵）[保甲] 其化学结构和氟乙酰胺相似，故能竞争某些酶（如酰胺酶），抑制氟乙酸生成，从而消除氟乙酸对机体三羧酸循环的毒性作用。肌内注射2.5～5g，每天2～4次；或0.1～0.3g/（kg·d），分2～4次注射，连用5～7d。危重病例每次可给予5.0～10g。与解痉药、半胱氨酸合用，效果较好。剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。在没有乙酰胺的情况下，可用无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml中，静脉滴注，每天2～4次。
乙二醇乙酸酯（甘油乙酸酯、醋精） 分解后能生成乙酸，可对抗氟乙酸的作用。成人用6～30ml肌内注射，必要时在1h后重复。
3．对症治疗 ①有抽搐、惊厥者，可给予镇静药（如苯巴比妥或氯丙嗪亚冬眠疗法）；②昏迷者给予甘露醇脱水或呼吸兴奋药（尼可刹米、洛贝林）；③有腹痛者可肌注阿托品；④有频发室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心肌保护药（能量合剂）；⑤心肌损害时禁用钙剂。
毒鼠磷和除鼠磷中毒
两者均为有机磷杀鼠剂，具有高效、低毒等特点。中毒后可明显抑制体内胆碱酯酶，使副交感神经系统连续及过度兴奋，导致一系列症状。其临床表现与诊断要点，防治措施均与“有机磷农药中毒”相同。
氯化苦中毒
氯化苦（硝基氯仿、氯苦、三氯硝基甲烷），为化学熏蒸剂，毒性较强。当空气中氯化苦浓度达7.3mg/m3时，可嗅出气味；浓度达800mg/m3，人接触30min即可致死。对人空气中最高容许浓度为1.0mg/m3。
【临床表现与诊断要点】
氯化苦主要通过呼吸而进入人体，皮肤亦可少量吸收，对皮肤和黏膜的刺激性很强，可造成皮肤、黏膜溃疡且不易愈合。急性中毒后呼吸道刺激症状出现较早，进展亦较迅速，如咽喉痛、刺激性咳嗽、气促、胸闷等；且有头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现呼吸困难、肺水肿、昏迷及休克等症状。
皮肤损伤表现为红斑、水疱及溃烂，且创面不易愈合。
【防治措施与用药】
1．立即脱离中毒环境，并转移至空气新鲜处，脱去受染衣裤等。用2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤、漱口，生理盐水冲洗双眼，然后用1%普鲁卡因液滴眼。
2．静脉注射25%或50%葡萄糖注射液20～40ml（加维生素C 0.5～1g），或10%氯化钙注射液10ml；二者可交替使用。
3．如有急性肺水肿及心脏抑制者，应及早使用非洋地黄类强心药，并给予吸氧及中枢兴奋药（安钠咖0.2～0.5g，或樟脑2～3ml，皮下注射）。选用抗生素防治感染。
4．在救治过程中，禁用人工呼吸，禁用吗啡，忌饮酒类。
氰类灭鼠药中毒（氰化物中毒）
氰类灭鼠药因含有氰根而有剧毒，对温血动物的毒力较强，在含氰化氢2%的空气中暴露10min即可致死，人的经口致死量为0.8mg/kg。本品亦可经皮肤吸收，且无特异气味，故使用时极易发生中毒。中毒机理主要为抑制细胞色素氧化酶，导致细胞窒息而死亡。中枢神经系统受损害最严重，表现为中毒后先兴奋、后抑制，很快麻痹而死亡。
【临床表现与诊断要点】
（1）中毒前驱期 头昏、头痛、恶心、呕吐、流涎、心悸、胸闷、震颤等。
（2）呼吸障碍期 呼吸短促、心跳弱而快、心律不齐、血压略升、视力减退、神志模糊乃至昏迷。
（3）痉挛期 中毒者局部或全身痉挛性抽搐；严重者有角弓反张、大小便失禁等。
（4）麻痹期 意识完全丧失，感觉反射消失，全身肌肉弛缓性瘫痪，潮式呼吸，瞳孔散大。呼吸麻痹，最终死于心搏骤停。
（5）其他情况 如吸入或食入较大量的氰化物，中毒者可在1min内突然昏迷，呼吸、心搏骤停而死亡。
（6）诊断 根据毒物接触史及发绀、窒息和呼气时带有苦杏仁味等特点，可明确诊断。
【防治措施与用药】
1．立即将吸入中毒者移至空气流通处，更换衣物，人工呼吸。
2．争分夺秒清除经消化道中毒的毒物。先行催吐，然后用（1∶2000）～（1∶5000）高锰酸钾溶液、1%～3%过氧化氢液或5%硫代硫酸钠液洗胃，使氰化物变成不活泼的氰酸盐，洗完胃后，给予硫酸亚铁溶液，每次5～10ml，每15min 1次，以促使氰化物生成无毒的亚铁氰化铁（即普鲁士蓝）。
3．发现中毒时，立即给予亚硝酸异戊酯吸入，每3～5min 1次。同时尽早用3%亚硝酸钠10～15ml，缓慢静脉注射。随即在同一部位从同一针头注入25%或50%硫代硫酸钠注射液25～50ml；必要时30～60min后再给12.5～25ml。尚可选用下列药物急救：亚甲蓝（美蓝、次甲蓝），用1%溶液50～100ml静脉注射，再注入硫代硫酸钠，二者交替使用；或静注含1.8%硫代硫酸钠的1%亚甲蓝溶液50ml，以促使正铁血红蛋白转变为还原血红蛋白。
4. 4-二甲氨基酚（4-DMAP），用于氰化物中毒后，立即肌内注射10%本品2ml，1h左右再静脉滴注25%硫代硫酸钠25ml。本品3mg/kg和对氨基苯丙酮1.5mg/kg合用，可组成抗氰预防片，能有效地预防氰化物中毒，口服40min显效，有效时间为4～6h。
5．在恢复期可用大剂量维生素C 1～5g加入10%葡萄糖注射液静滴。
茚满二酮类灭鼠药中毒
本类灭鼠药有鼠敌（双苯杀鼠酮）、联苯敌鼠（氯敌鼠，利法安）、杀鼠酮（PMP）、鼠完等。以敌鼠为其代表，是一种高效低毒抗凝血杀鼠剂，国内多为钠盐，故名敌鼠钠，由于更易于吸收，故其毒力超过敌鼠本身。
【临床表现与诊断要点】
中毒后主要表现为全身广泛性出血，包括鼻衄、皮肤紫癜、咯血、便血、血尿等。此外，还有恶心、呕吐、食欲缺乏、精神不振、关节痛、腹痛及发热等，极易与血友病混淆。呕吐物、洗胃液中检出物可查出中毒的成分而明确诊断。
【防治措施与用药】
1．口服中毒者，应及早催吐、洗胃及导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液，用32～38℃温开水即可。
2．维生素K1是特效拮抗药，采用维生素K1注射液10～30mg加入5%或10%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1～3次。亦可首先用维生素K1 50mg静脉注射，然后改为10～20mg肌内注射，每天1～4次。严重出血者每天总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4对鼠敌中毒性出血无效。
3．其他辅助治疗 大剂量维生素C每次1.0～2.0g，2～3次/d，可降低血管的通透性，促进止血；出血严重者可输入新鲜全血。
灭鼠安中毒
毒力较弱，属氨基甲酸酯类，主要表现为中枢神经系统症状、呼吸急促、抽搐等。其救治方法与氨基甲酸酯类农药中毒相同。
杀鼠灵中毒
【临床表现与诊断要点】
杀鼠灵毒力相对较弱，属香豆素类抗凝药，可破坏凝血酶原，损伤毛细血管，临床表现为各种出血症状。呕吐、泻下物或可疑样品毒性成分测定可明确诊断。
【防治措施与用药】
维生素K1为特效解毒药。肌内、皮下或静脉注射，每次10mg，10～20mg/d，通常24h内总剂量不超过40mg。中毒严重时，成人每次肌内注射或皮下注射10～20mg，必要时可重复注射。
安妥中毒
【临床表现与诊断要点】
安妥毒力相对亦较弱。其可增加毛细血管通透性，导致肺水肿及胸腔积液。表现为局部烧灼感、恶心、嗜睡、呼吸困难、发绀、烦躁、昏迷、血尿等。中毒标本、呕吐物或排泄物监测可明确诊断。
【防治措施与用药】
1．可用1∶2000高锰酸钾洗胃，硫酸镁30～50g导泻。
2．吸氧。
3．抗感染。
4．禁食碱性及高脂肪食物，限制饮水。
普罗米特中毒
【临床表现与诊断要点】
普罗米特毒力强，中毒机制为干扰糖代谢，使血糖升高，肝糖原降低；临床表现为呼吸困难、窒息、胸腔积液等。
【防治措施与用药】
1．用1∶2000高锰酸钾溶液洗胃。
2. 5.0%硫代硫酸钠注射液缓慢静脉注射解毒。
3．对症治疗，防治肺水肿。
毒鼠强中毒
毒鼠强又名TET，俗称没鼠命、一扫光、三步倒、闻到死。化学名为四亚甲基二砜四胺，为白色粉末，为中枢神经系统刺激药，属剧毒类灭鼠剂，人的口服致死量为0.1～0.2mg/kg（5～12mg）。本品经胃肠道、呼吸道吸收，以原型由尿排出。本品因阻断γ-氨基丁酸受体，特别对脑干有强烈刺激作用，引起阵发性痉挛。因为可逆性抑制，可引起二次中毒。绝大多数中毒均由误食或自服被毒鼠强所污染的食物所致。
【临床表现与诊断要点】
急性口服中毒的潜伏期10～30min，也有个别长达13h的。临床表现有以下几项。
（1）消化系统 恶心、呕吐、上腹部烧灼感、腹部胀痛，甚至呕血。
（2）神经系统 头痛、头晕、口唇麻木、躁狂等，重症可突然晕倒、癫痫样大发作且可持续数分钟至十多分钟，每天发作数次至数十次。可因剧烈抽搐、昏迷、强直性惊厥，导致呼吸衰竭而死亡。
（3）实验室检查 脑电图α波部分受抑制，出现中波幅δ波和θ波；心电图示ST-T改变、Q-T间期延长、心律失常，可有心肌酶升高，血尿素氮、血肌酐升高。
（4）其他 循环系统有胸闷、心悸，心动过缓甚至心率达30次/min，并发阿-斯综合征。可有肌肉抽搐，肝大、触痛，肝细胞变性、脂肪浸润，肉眼血尿、无尿，肾功能衰竭。呼吸衰竭是毒鼠强中毒死亡的主要原因。
【防治措施与用药】
1．口服中毒者及时催吐、洗胃，并留置胃管24h，反复洗胃；同时经胃管灌入药用炭50～100g，并导泻，以减少吸收。并发呼吸衰竭时，可气管插管或气管切开，人工呼吸或机械辅助呼吸。
2．以巴比妥类、苯妥英钠或地西泮控制抽搐，保护脑、心、肝、肾等脏器功能。
3．有条件可进行血液灌流、血液透析。
4．试用二巯丙磺钠对抗毒鼠强中毒可能有效。