糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，也是内分泌急症中最常见的一种。DKA是指糖尿病患者在各种诱发因素作用下，体内胰岛素极度缺乏以及拮抗激素升高，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢性酸中毒及明显的水电解质失衡，导致以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。DKA主要发生在Ⅰ型糖尿病患者，在感染等应激情况下Ⅱ型糖尿病患者也可发生。
【诊断要点】
1．临床表现
（1）糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。
（2）消化系统症状：食欲缺乏、恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐；少数患者出现腹痛，类似急腹症，但腹部查体常无阳性发现。
（3）呼吸系统症状：呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
（4）脱水和休克：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼窝下陷。脱水量超过体重15%时，由于血容量减少出现循环衰竭征象，如心率加快、血压下降、四肢厥冷。
（5）神志障碍：有明显个体差异，早期感头晕、头痛、精神萎靡，渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失、甚至昏迷，经常出现病理反射。
2．实验室检查
（1）血糖：明显升高，多在16.7mmol/L（300mg/dl）以上。
（2）尿糖：通常为（＋＋）～（＋＋＋＋）；当肾功能受损，肾糖阈明显升高时，也可呈阴性。通常尿常规可出现蛋白和管型。
（3）尿酮/血酮：尿酮通常强阳性，血酮定性强阳性。正常情况下血酮体低于0.6mmol/L，如果超过1.0mmol/L为血酮体升高，超过3.0 mmol/L提示代谢性酸中毒。
（4）血常规：可见白细胞和中性粒细胞增高，可能提示脱水、应激或感染；血细胞比容可升高，提示脱水。
（5）肾功能：BUN轻中度升高，血肌酐也可轻度升高。
（6）电解质：钾、钠、氯化物测定可有改变（血钠、氯降低、正常或升高，血钾常常在治疗后降低）。
（7）淀粉酶、谷草转氨酶和谷丙转氨酶可以升高。
【治疗原则】
（1）静脉补液：纠正低血容量是治疗DKA的关键，必须快速补充足量液体，恢复血管内外的血容量、恢复肾脏的血流灌注。可使用氯化钠注射液、葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液。
（2）胰岛素治疗：补充胰岛素是治疗DKA的关键，原则是应用小剂量速效胰岛素持续静脉滴注，并监测血糖。
（3）积极补钾：DKA患者通常存在严重失钾，并在使用胰岛素和纠正酸中毒的过程中，血钾会进一步降低。因此，通常除非患者肾功能不全、无尿或高血钾等情况，应在开始输液、有尿后即开始静脉补钾。
（4）纠正酸中毒：通常胰岛素治疗后即可控制酮体的产生，纠正酸中毒。仅在严重酸中毒即pH值<7.0、HCO
<10mmol/L或CO2CP<10mmol/L时，才补充少量碱性药物。
（5）去除诱因：如有感染的患者，应选择广谱、肾毒性小的抗生素控制感染；不能进食的患者，可以通过液体补充能量或者下鼻饲。
（6）处理并发症：及时治疗休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能不全、深部血栓形成等并发症，昏迷者应按昏迷重症护理。
【可选药物】
