肝性脑病（Hepatic encephalopathy，HE）

肝性脑病过去称肝昏迷，是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷。大部分肝性脑病是由各种肝硬化引起，病毒性肝炎肝硬化最多见。

【诊断要点】

① 有肝病病史，或曾服用或食入含有对肝脏产生严重损害的药物或食物。

② 有诱发因素，特别是原已有肝硬化者。

③ 临床症状如腹水、黄疸、蜘蛛痣等，特别是有黄疸。

④ 有肝臭，这是由于血中硫醇含量增加随呼吸排出所致。

⑤ 有神经症状和精神症状，即意识障碍、智能障碍、性格改变、行为及神经异常等。

⑥ 脑电图异常。

⑦ 血氨升高及其他肝功能化验异常。

⑧ 影像学检查：头部CT或MRI可发现脑水肿。

【治疗原则】

① 调整饮食结构，限制蛋白质摄入并保证能量供给。

② 慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮类镇静药可诱发或加重肝性脑病，应禁用，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

③ 去除诱因如消化道出血、严重感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

④ 抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成：甲硝唑、利福昔明。

⑤ 促进体内氨的代谢：谷氨酸盐、精氨酸盐。

⑥ 减少肠内毒物的生成和吸收：乳果糖。

⑦ 并发症的预防与治疗：保护呼吸道通畅，防止脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药。

⑧ 维护肝功能及其他脏器功能，促进肝细胞再生：促肝细胞生长素。

【可选药物】