急性细菌性痢疾（Acute bacteria dysentery）

细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属感染引起的常见急性肠道传染病，其主要病理改变是结肠黏膜化脓性溃疡性炎症。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型。此病以夏秋季多见，儿童常见。

【诊断要点】

（1）发病前一周内有不洁饮食史，结合当地流行情况判断。

（2）临床表现：潜伏期为数小时至7天，多数为1～2天。起病初常有恶心、呕吐、腹痛、发热，继而出现腹泻、里急后重，大便每天10～20次，脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。中毒型细菌性痢疾症状有高热（常达40℃）或体温不升，伴全身严重毒血症状，反复出现惊厥、神智障碍、呼吸衰竭和休克。

（3）实验室检查：血象有末梢血白细胞计数和中性粒细胞增加。大便检查可见粪质少，可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。大便培养可以检出痢疾杆菌。

（4）血清学方法：免疫荧光抗体法检测出痢疾杆菌抗原；单克隆抗体检测福氏痢疾杆菌的特异性抗原等。

（5）乙状结肠镜或结肠镜等内镜检查：在肠镜指示下取溃疡部位渗出物作细菌培养，阳性率高于粪便培养。

【治疗原则】

（1）一般治疗：卧床休息，饮食以流质和半流质为主，忌食多渣多油或刺激性食物。

（2）对症治疗：脱水者可口服补液，严重或频繁呕吐者输液，纠正酸中毒；痉挛性腹痛者给解痉药（阿托品、山莨菪碱）；高热可用退热药（阿司匹林）或物理降温；菌血症严重者在应用有效抗菌药物基础上，可酌情加用小剂量糖皮质激素；中毒性菌痢应防止脑水肿和呼吸衰竭。

（3）病原治疗：抗菌药物（喹诺酮类、小檗碱、磺胺类、氨基糖苷类和三代头孢等）。

（4）糖皮质激素治疗：氢化可的松。

（5）冬眠疗法：氯丙嗪＋异丙嗪。

（6）脱水疗法：甘露醇、呋塞米。

【可选药物】