急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）

急性胰腺炎系指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶，并作用于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。简言之，即胰酶对胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。以上腹剧痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，称为轻症急性胰腺炎。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

【诊断要点】

① 急性腹痛和典型胃肠道症状。

② 白细胞升高，病情较重时可达16×10⁹/L，分类中性粒细胞增多，血细胞比容下降，血沉持续加快。

③ 血清淀粉酶（碘比色法）正常值为40～180U/L，大于500U/L有诊断意义。

④ 血清脂肪酶正常值为0.2～1.5U/ml，大于1.5～1.7U/ml，有诊断意义。

⑤ 血钙降低，可出现一过性低钙血症，血钙低于2mmol/L提示为出血性坏死性胰腺炎，如低于1.75mmol/L为预后不良之兆。

⑥ X线腹、胸片检查。

【治疗原则】

① 解痉止痛：用哌替啶、阿托品。

② 抗休克，维持水、电解质平衡。

③ 减少胰液分泌：H₂受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑，生长抑素。抑制胰酶消化作用：用加贝酯、乌司他丁。

④ 应用抗菌药物：头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑或替硝唑，可联合用药。

⑤ 糖皮质激素治疗：氢化可的松或地塞米松。用药指征：中毒症状特别明显；有严重呼吸困难或已发生ARDS者；有休克加重表现者；有肾上腺皮质功能减退者。

【可选药物】