深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis，DVT）

深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。临床分为三期：急性期，指发病后7天以内；亚急性期，指发病第8～30天；慢性期，发病30天以后。深静脉血栓形成是常见的一种急症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。

【诊断要点】

（1）病史：多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。

（2）临床表现：下肢DVT最常见，血栓远端肢体或全肢体肿胀、疼痛，活动后加重，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛。

（3）辅助检查

① 血浆D-二聚体测定>500μg/L有重要参考价值，敏感性较高。

② 彩色多普勒超声探查：可直接见到大静脉里的血栓，测算血流速度。

③ 螺旋CT静脉造影可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

④ 上行性静脉造影可了解血栓的部位和范围，是DVT诊断的“金标准”。

【治疗原则】

（1）卧床休息和抬高患肢：需卧床休息1～2周，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带。

（2）药物治疗：抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗。治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下，可考虑使用溶栓治疗。

① 溶栓治疗：尿激酶、阿替普酶。

② 抗凝：肝素、低分子肝素（依诺肝素、达肝素等）、华法林、利伐沙班、磺达肝癸钠。

（3）手术治疗：手术取栓。放置下腔静脉滤器以预防和减少肺栓塞的发生。

【可选药物】