急性心肌梗死（Acute myocardial infraction，AMI）

急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。其基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。其临床表现为持久而有严重的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。

【诊断要点】

满足下列标准中的一项，即可诊断为急性、进展性或新近心肌梗死。

① 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少具有下列一项：缺血性胸痛症状；心电图病理性Q波；心电图提示缺血（S-T段抬高或压低）；冠状动脉介入治疗。

② AMI的病理学证据。

【治疗原则】

（1）加强在住院前的就地抢救工作。

（2）一般治疗：监护和观察生命体征，卧床休息1周，吸氧，加强生活护理，饮食少量多餐，保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。

（3）对症处理，预防和治疗并发症：镇静止痛（罂粟碱、吗啡、哌替啶），消除心律失常（利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素），缓解心绞痛（硝酸甘油），治疗心力衰竭，防治心源性休克。

（4）挽救濒死心肌，缩小梗死范围，减少心肌需氧，增加心肌供氧，尽早使闭塞血管再通，可使用美托洛尔、比索洛尔、卡托普利、贝那普利、厄贝沙坦。

（5）有适应证的患者可先行溶栓治疗（尿激酶、阿替普酶）或急诊冠状动脉介入治疗开通血管促进缺血再灌注。介入治疗失败或溶栓治疗无效而有手术指征者，可施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。

（6）抗凝和抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿昔单抗、替罗非班、肝素、比伐卢定、低分子肝素。

（7）抗炎调脂，稳定斑块：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特、依折麦布等。

【可选药物】