第一节　脏腑

脏腑是人体内脏的统称，分为脏、腑和奇恒之腑。心、肝、脾、肺、肾合称为五脏，形态结构是实体性器官，主要生理功能为生化和贮藏精气，所谓“藏精气而不泻”。胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱合称为“六腑”，形态结构为中空的空腔器官，主要生理功能为收纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕，所谓“传化物而不藏”。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞合称为“奇恒之腑”，奇，异也，恒，常也。“奇恒之腑”形态结构类似“腑”，多为中空的空腔器官，功能主藏精气又与脏相似，似脏非脏，似腑非腑，故称之为“奇恒之腑”。

一、五脏

（一）心

心居于胸腔，其位置偏左，有心包卫护于外。膈之上，内有孔窍。心的生理功能是“主血脉和主藏神”。其五行属性为“火”，起着主宰生命活动的作用，称为“君主之官”。与六腑中的“小肠”互为表里。心开窍于“舌”，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。其主要生理功能如下。

1.心主血脉

脉，即血脉、经脉，为血之府，即血液的居所。脉是血液运行的通道，全身的血液，都在脉中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，川流不息，循环无端，发挥其濡养作用。脉道的通利与否，直接影响到血液的运行。

心主血，一是指心气能够推动血液运行，输送营养物质于全身脏腑、形体、官窍；二则水谷精微通过脾的转输升清作用，上输于心肺，在肺吐故纳新之后，复注于心脉化赤而变成新鲜血液。所以说，“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血”（《侣山堂类辨》）。“奉心化赤而为血”说明心也参与血液的生成。“血为心火之化，以其为心火所成……故经谓心生血，又云血属于心”（《医碥·血》）。

心主脉，指心气推动和调控心脏的搏动和脉道的舒缩，使得脉道通利，血流通畅。心脏的正常搏动，依赖心气。心气充沛，才能维持心力、心率和心律，血液才能在脉中正常运行。血液的正常运行，也有赖于血液本身的充盈。心气充沛、脉道通利、血液充盈，三者具备，血液得以正常运行，表现出面色红润、脉象和缓有力。如心气不足、血液亏虚、脉道不利，势必造成血流不畅，可见面色苍白、脉细弱无力，如果出现心血瘀阻可见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷、刺痛等。

2.心藏神

心藏神也称心主神志、心主神明。神有广义之神和狭义之神。广义之神：整个人体生命活动的外在体现，主宰着人体生命活动，如面色、眼神、言语、肢体活动等；狭义之神：人的精神、意识、思维活动。心所藏之神既有广义之神，又有狭义之神。

人的精神、意识、思维活动，藏象学说将其归属于五脏，但重要的为心所主。古人之所以将心称为“五脏六腑之大主”，主要指心主神明的功能。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。”

因此，心主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，语言流利。如心主神明的生理功能异常，则出现失眠、健忘、多梦、反应迟钝、精神萎靡等症。

3.在体合脉、其华在面、在志为喜、在液为汗、开窍于舌

（1）在体合脉、其华在面　全身的血液都归属于心，由心脏来支配。华，光彩。其华在面，面部的色泽变化可以反映心的生理功能正常与否。由于头面部的血管非常丰富，十二经脉的气血皆上行于头面部，故心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽。

（2）在志为喜　是指心的生理功能与精神情志中的“喜”相关。藏象学说指出人的情志变化，由五脏所化生，喜、怒、忧、思、恐称为五志，分属五脏。喜，是良性刺激，有益心主血脉等生理功能，但过度后，又会损伤心神。心主神志的功能过强，令人喜笑不止；功能不及，令人悲伤。

（3）在液为汗　汗液，是津液通过阳气蒸腾气化后，通过汗孔排出体表的液体。由于汗液由津液所化生，中医提出血与津液同出一源，因此有“血汗同源”之说。而血又为心所主，也有“汗为心之液”之称。

（4）开窍于舌　舌为“心之苗”。心经的别络连舌本，散舌下，舌有主味觉和表达语言的功能，其功能是否正常，有赖于心的生理功能。心开窍于舌，是指舌为心的外在表现，心的功能异常，可导致味觉的改变和舌强语謇等。舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可直接观察气血运行正常与否，同时可以判断心的功能。心的功能正常，则舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦小；心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀点；心主神志功能异常，则舌强、言语错乱等。

在藏象学说中，心的生理功能包括心、血、脉在内的完整的循环系统，还是精神、意识和思维活动的体现。“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，是对心的生理功能的高度概括。

附：

心包络

心包络，简称心包，是裹护在心外的包膜，为心脏的外围组织，其上附有脉络，是通行气血的经络，合称心包络。“心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，一是为心包络”《类经图翼·经络》。故心包络有保护心、代心受邪的作用。在外感热病中，因温热之邪内陷，出现高热神昏、谵语等心神受扰的病态，称之为“热入心包”。

（二）肺

肺居于胸中，与心同居膈上，左右各一，上连气管，喉为门户，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。肺的生理功能是“主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉主治节”。其五行属性为“金”，与六腑中的“大肠”互为表里。肺开窍于“鼻”，在体合皮，其华在毛，在志为忧，在液为涕。《黄帝内经》中称其为“相傅之官”。其主要生理功能如下。

1.肺主气、司呼吸

肺主气，包括主一身之气和主呼吸之气两方面。“肺主一身之气”（《医门法律·明胸中大气之法》）。人身之气均为肺所主，所以说“诸气者，皆属于肺”（《素问·五脏生成论》）。

（1）肺主一身之气　是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”（《医门法律·肺痈肺痿门》）。具体体现在两个方面。

①气的生成：肺参与一身之气的生成，特别是宗气的生成。自然界的清气吸入于肺，脾胃运化把饮食物变成水谷精气，由脾气升清，上输于肺。自然界的清气和水谷精气在肺内结合，积聚于胸中的上气海（上气海，指膻中，位于胸中两乳之间，为宗气汇聚发源之处），便称之为宗气。宗气上出喉咙，以促进肺的呼吸运动；贯通心脉，以行血气而布散全身，以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动，在生命活动中占有重要地位。

②对全身气机的调节方面：所谓气机，泛指气的运动，升降出入为其运动形式。肺的呼吸运动，是气的升降出入运动的具体体现。肺有节律地一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。

肺主一身之气的功能正常，则各脏腑之气旺盛。反之，肺主一身之气的功能失常，会影响宗气的生成和全身之气的升降出入运动，表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等气虚之候。

（2）肺主呼吸之气　是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。肺司呼吸的功能正常，则气道通畅，呼吸调匀。若外邪犯肺，影响其呼吸功能，则出现咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。

2. 主宣发肃降

宣谓宣发，即宣通和发散之意。肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。主要体现在三个方面。

（1）呼出浊气　经肺的呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以保持呼吸道的清洁，有利于肺之呼吸。

（2）输布津液精微　肺将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于肌表，以温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

（3）宣发卫气　调节腠理之开阖，将代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外。因此，肺气失于宣散，则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽，以及鼻塞、打喷嚏和无汗等症状。

肃谓肃降，清肃下降之意。肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能，主要体现在四个方面。

（1）吸入清气　肺之宣发以呼出体内浊气，肺之肃降以吸入自然界的清气，以完成吸清呼浊、吐故纳新的作用。

（2）输布津液精微　肺将脾所转输的津液和水谷精微向下向内布散于脏腑组织，以供其生理功能之需要。

（3）通调水道　肺为水之上源，肺气肃降则能通调水道，使水液代谢产物下输膀胱。

（4）清肃洁净　肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。因此，肺气失于肃降，则可现呼吸短促、喘促、咳痰等肺气上逆之候。

3.通调水道

所谓通，即疏通；所谓调，即调节。水道即水液运行、输布、排泄的通道。通过肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起到疏通和调节作用。由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，故有“肺为水之上源”（《血证论·肿胀》）的说法。

4.肺朝百脉、主治节

肺朝百脉的生理作用为助心行血。治节，即治理和调节。全身的血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后将富含清气的血液输送至全身，即肺协助心脏推动血液在脉管内运行。肺与心在生理病理上反映了气和血的密切关系。若肺气虚衰，不能助心行血，就会影响心主血脉的生理功能，而出现血行障碍，如胸闷心悸、唇舌青紫等症状。

5.在体合皮、其华在毛、在志为忧、在液为涕、开窍于鼻

（1）在体合皮、其华在毛　皮毛，指皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，为邪客之门户，赖卫气和津液润养，具有排汗、散气、感觉和抵御外邪的功用。肺的生理病理与皮肤、汗腺的功能，以及毫毛的润泽荣枯密切相关。若肺的生理功能正常，则皮肤健康、毫毛光泽，抵御外邪的能力较强。肺的功能失常，则皮肤枯槁憔悴、毫毛萎黄，抵御外邪的能力低下，易受外邪侵袭。另外，皮毛还有调节呼吸和体温的作用。汗孔又称气门，它不仅有排泄汗液的作用，还能随肺之宣发和肃降，进行微弱的气体交换以调节呼吸。临床上出现皮毛方面的病变，均可从肺着手进行论治。

（2）在志为忧　是指肺的生理功能与精神情志中的“忧”相关。忧愁是属于非良性刺激的情志活动，尤其是在过度忧伤的情况下，往往会损伤机体正常的生理活动，忧愁对人体的影响，主要是损耗人体之气。因肺主气，所以忧愁过度易于伤肺，所谓“悲则气消”。而肺气虚弱时，机体对外来非良性刺激的耐受能力下降，也较易产生忧愁的情志变化。

（3）在液为涕　涕即鼻涕。是由鼻黏膜分泌的液体，有润泽鼻窍、洁净鼻腔的作用。因肺开窍于鼻，故称涕为肺液。在生理情况下，肺气和利，则鼻涕的质和量正常，润泽鼻腔而不外流。在病理情况下，肺的病变常导致鼻涕质、量、味的变化。

（4）开窍于鼻　“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”（《灵枢·度篇》）。肺主呼吸，鼻为呼吸出入之门户，所以说“开窍于鼻”。鼻要发挥正常的通气和嗅觉功能，必须依赖肺气和调，呼吸畅利。如外感风寒袭肺，则鼻塞流涕影响嗅觉；肺有燥热，则鼻孔干涩；邪热壅肺，往往有气喘鼻煽。可见肺与鼻窍是息息相关的。

（三）脾

脾位于中焦，在膈之下，与胃以膜相连，其色赤紫，形如镰刀。脾的生理功能是“主运化、主升清、主统血”，其五行属性为“土”，与六腑中的“胃”互为表里。脾开窍于“口”，在体合肌肉，其华在唇，在志为思，在液为涎。中医学的“脾”是现代医学脾和胰的合称，而其生理、病理又远非脾、胰所能概括。《黄帝内经》中称其为“仓廪之官”。其主要生理功能如下。

1.主运化

运，转运、转输；化，消化。脾主运化指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。

（1）运化水谷　水谷，指各种饮食物。运化水谷功能是指脾气促进食物消化和吸收并转输其精微的功能。饮食入胃，须依赖于脾的运化功能，将水谷转化为精微物质，经脾的转输和散精作用，滋养其脏腑和全身各处。因此，脾运化水谷的功能旺盛，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。水谷精微，是人体维持生命活动所需营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，素有“脾为后天之本，气血生化之源”。如脾的运化功能减退，则见腹胀、食欲不振、大便溏烂、疲倦、消瘦等症状。

（2）运化水液　亦称运化水湿，是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。生理情况下运化水谷和运化水液在体内同时进行。饮入于胃，通过脾主运化布散水精的作用，把机体所需的水液上输于肺，通过肺的宣发肃降功能，内滋养五脏，外滋润肌腠皮毛；其浊者，一部分化为汗液而排出体外，一部分经肾下至膀胱而为尿液。脾的功能正常可以防止水液在体内发生不正常停留，也就能防止湿、痰、饮等病理产物。反之，就会出现以上病理产物，甚至水肿。“诸湿肿满，皆属于脾”。

2. 脾主升清

升，上升；清，水谷精微。脾主升清与胃主降浊的功能相对而言。二者相反相成，贯穿了饮食物消化、吸收、输布、排泄的全过程。脾的运化特点以上升为主；脾主升清是指水谷精微借脾气之上升而输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以供营养全身；头目也得以水谷精微的滋养，才能耳聪目明，所以脾以升为健。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾能升清则水谷精微才能正常吸收和输布，气血生化有源，机体生命活动才能旺盛。脾不升清，气血生化无源，将出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症；脾的升清，对维持机体内脏位置有重要作用。脾气下陷出现久泄、脱肛，甚或内脏下垂等症，临床常用补脾气、升清阳的方法治疗。

3.脾主统血

统，即统摄、控制之意。脾具有统摄血液在脉管中正常运行，防止溢出脉外的功能。

脾主运化，为气血生化之源，气血并行，气行则血行。如脾功能正常则气血生化有源，气的固摄功能也正常，血液不会溢出脉外。若脾功能失常，气血生化乏源，气的固摄功能亦低下，则出现便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等各种出血情况。临床上多采用健脾益气、摄血止血的方法治疗。

4. 在体合肌肉、主四肢，其华在唇、在志为思、在液为涎、开窍于口

（1）在体合肌肉、主四肢　在体合肌肉，指脾运化水谷化生精微物质以充养肌肉，肌肉的丰满和消瘦与脾气的盛衰关系密切。脾主四肢，是因为四肢的运动与肌肉的收缩、舒展功能密切相关，所以四肢的运动亦赖于脾所化生的水谷精微的充养作用。故脾功能正常，营养充足，则肌肉丰满、壮实，四肢活动有力；反之，若脾失健运，气血化生不足，则肌肉消瘦、四肢乏力，甚则废痿不用。

（2）开窍于口、其华在唇　口腔位于消化道的最上端，食物要通过口腔进入消化道，因此饮食口味与脾运化功能有关。如脾失健运，则出现口淡无味、口腻、口甜等症状。

口唇的色泽与气血旺盛有关，因脾为气血生化之源，所以口唇的色泽不但反映了全身的气血充盈程度，也反映了脾的功能正常与否。如脾的运化功能正常则气血旺盛，唇色红润。

（3）在志为思　思意为思考，是人体思维的一种活动状态，中医认为由心、脾所主持。正常的思考对人体不会有很大影响，一旦思虑过度，就会影响机体的正常活动，重要的是影响气的升降出入，出现气结、气滞，进而影响脾的升清功能，出现不思饮食、头目眩晕、脘腹胀满等症状。

（4）在液为涎　涎，唾液中较清稀的部分，为脾所化生，上行于口，起到润泽口腔、消化食物的作用。如脾胃功能失常，可见唾液分泌增多、流涎等。

机体生命活动的延续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾为气血生化之源、“后天之本”，这对于防病治病和养生都有重要意义。

（四）肝

肝位于膈下，右胁之内，腹腔之上。肝有主藏血为体阴、行疏泄而用阳的生理特点。肝的生理功能是“主疏泄、主藏血”，其五行属性为“木”，与六腑中的“胆”互为表里。脾开窍于“目”，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪。特点为主升主动，喜条达而恶抑郁。《黄帝内经》称其为“将军之官”。其主要生理功能如下。

1.主疏泄

疏，疏通、畅达；泄，发散、升散。肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。这一功能反映了肝脏主升、主动、主散的生理特性，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，主要表现如下。

（1）调畅气机　气机，即气的升降出入运动。肝的主升、主动、主散的生理特性是气机疏通、升发、畅达的重要条件。肝调畅气机，就是说肝的疏泄功能，对全身气机升降出入运动之间的协调平衡，起着重要的疏通和调节作用。人体气机调畅，才能维持气血的正常运行，脏腑功能才可以正常发挥。肝的疏泄功能异常，可见胸胁、两乳或少腹胀满不适；气滞血行不畅，则胸胁刺痛、经行不畅、痛经、闭经，甚则形成癥积。若肝气升发太过，则见面红耳赤、头胀头痛、目赤肿痛、头晕耳鸣，甚则血随气升而见吐血、咯血，甚则昏厥。

（2）调节情志　情志，是指情感、情绪，人类精神活动中以反映情感变化为主的心理过程。肝调节情志，是指肝通过其疏泄功能对气机进行调节，也可以调节人的情志活动。情志活动虽由心所统领，同时与肝的疏泄功能密切相关。正常的情志活动以气血为物质基础，依赖气机的调畅，而肝影响着气血的运行，又可调理气机，起到调节情志的作用。肝的疏泄功能正常，气血流畅，气机调畅，则心情舒畅，精神愉快。若肝的疏泄失常，肝气郁结，则心情抑郁、闷闷不乐、善太息；若肝的升发太过，则肝阳偏亢或肝火过盛，可见精神亢奋、烦躁易怒等异常表现。

（3）促进消化吸收　肝的疏泄功能主要通过两个方面来促进消化作用。

①调节脾胃的升降：胃主受纳，脾主运化；胃主降，脾主升，两者共同完成饮食物的消化吸收。肝的疏泄功能是维持脾胃升降协调的前提条件。肝的疏泄功能正常，使脾之清阳能升，水谷精微上输于心肺，又能帮助胃之受纳腐熟，使浊阴下降，食物下传于小肠。病理情况下，若肝失疏泄，可使胃失和降，而见恶心、呕吐、嗳气、呃逆、胃脘胀满疼痛等肝胃不和的表现；或出现脾气不升，出现腹胀、腹痛、腹泻等肝脾不调的表现。

②调节胆汁的分泌和排泄：肝的疏泄功能有助于促进胆汁的分泌和排泄，帮助脾胃进行饮食物的消化吸收。肝气郁结，则可导致胆汁的分泌和排泄异常，出现胁肋胀痛、口苦纳呆、厌食油腻，甚则黄疸等。

此外，肝主疏泄，调畅气机，还有助于三焦水道的通利，协调水液代谢；肝主疏泄还有利于运行气血，调理冲任，调节妇女的月经及孕育功能；疏泄有度，亦可调节男子精液的正常排泄。

2.主藏血

肝具有贮藏血液和调节血流量的作用，适应人体在不同生理状态下的需要，达到防止出血的目的。当人体处于安静状态时，机体需要的血流量会减少，部分血液回流至肝脏贮藏起来；当人体处于运动状态时，机体的血液需要量会增加，肝脏内贮藏的血液就会被调动出来，满足全身各组织器官的需要。《素问·五脏生成论》：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”若肝藏血的功能失常，一是肝血不足，可见两目干涩昏花、视物不清、夜盲、肢体麻木、屈伸不利等；二是肝不藏血，可导致出血之证，而见吐血、衄血、咯血、妇女月经过多或崩漏等症。

3.在体合筋、其华在爪、在志为怒、在液为泪、开窍于目

（1）在体合筋、其华在爪　筋，包括肌腱、韧带和筋膜，附着于骨聚于关节，是连结关节、肌肉，主司运动的特殊组织。肝在体合筋，是因为筋的功能的发挥，须赖肝血的濡养。所以，肝血充足，筋得其养，则肢体强健有力，活动灵活自如。若肝血不足，筋失所养，则出现手足震颤、肢体麻木或屈伸不利；若热邪亢盛，燔灼肝经，筋脉挛急，可见四肢抽搐、手足震颤、牙关紧闭、角弓反张等肝风内动之证。

爪，即指（趾）甲。肝血养筋，而“爪为筋之余”，故爪的荣枯与肝血的盈亏密切相关。肝血足，则爪甲坚韧，红润有泽；反之肝血亏虚，则爪甲软薄而质脆、色夭而枯。

（2）开窍于目、在液为泪　眼睛的功能是视觉功能，与肝的关系最密切。肝藏血，眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。在病理情况下，肝病会反映于目，如肝阴不足，则两目干涩；肝血不足，则视物不清；肝经风热，则目赤痒痛；肝火上炎，则目赤肿痛等。

肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。若肝血足，泪液濡养不外溢，能濡润双目，从而起到清洁排除异物的作用。若肝的功能失常，可导致泪液分泌异常。如肝血亏虚，津液分泌不足，则两目干涩；肝经风热，则迎风流泪；肝经湿热，则目眵增多。

（3）在志为怒　怒是一种不良的精神刺激，是指人们在情绪激动时的一种情志变化。怒是一定限度内情绪的宣泄，对维护机体的生理平衡具有重要意义。大怒不解，则成为一种不良的刺激，可使肝气上逆，可见头胀头痛，甚则血随气升，而见呕血或昏厥。

（五）肾

肾位于腰部，左右各一，是人体重要的脏器之一，在五脏六腑中占主导地位，有“先天之本”之称。肾的生理功能是藏精，主生长、发育、生殖，主水，主纳气；主骨生髓。其五行属性为“水”，与六腑中的“膀胱”互为表里。肾开窍于“耳及前后二阴”，在体合骨，其华在发，在志为恐，在液为唾。其主要生理功能如下。

1.肾藏精，主生殖、生长、发育

精是构成人体的基本物质，也是维持人体各种功能的物质基础，包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，与生俱来；后天之精来源于饮食水谷之精，由脾胃化生。先天之精和后天之精两者贮藏于肾，二者相互为用，相互资助，称为“肾精”。“肾精”是人体生长发育、生殖功能的物质基础，影响人体各个脏腑功能。肾中精气盛衰，关系到人体生殖和生长发育的能力。从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，就会有齿更发长等变化；到青春期，肾的精气充盛，产生了“天癸”，标志着男子产生精子，女子开始按期来月经，性功能逐渐成熟，而具备生殖能力；到老年，肾中精气逐渐衰退，性功能和生殖能力随之减退至消失，形体也逐渐衰老，故《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻……七八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，八八，则齿发去。女子，七岁肾气盛，齿更发长，二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”反映了肾之精气在人体生长、发育和生殖功能方面的作用。如果肾精亏损，则小儿发育迟缓、筋骨痿软、智力发育不全等，成年人则有早衰、头昏耳鸣、精力减退等，女子则有生殖器官发育不全、月经初潮来迟、经闭、不孕等，男子则有精少不育等。

2.肾主水

肾主水是指肾在调节体内水液代谢平衡方面起着极为重要的作用，肾对体内水液的存留、分布与排泄，主要是靠肾的气化功能完成的，气化作用的源动力是肾阳，同时依赖肾阳和肾阴的调节作用，我们通常将这种调节作用比作“开”与“阖”。一般认为，肾阳主开，肾阴主阖，肾阴不足，则开多阖少，小便则多，常见于尿崩症、糖尿病等，治疗时应滋补肾阴。如肾阳不足，则开少阖多，小便则少，多出现浮肿等症，治疗时应温补肾阳为主。

3.主纳气

纳，即固摄、受纳。肾有助肺吸气和降气的功能，摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸浅表，才能保证体内外气体的正常交换。临床中只有肾气充足，肺得其滋助才能气道通畅，呼吸均匀。其功能减退则出现呼吸浅表、呼多吸少等病理现象。

4.在体为骨、其华在发、在志为恐、在液为唾、开窍于耳及二阴

（1）主骨生髓，通于脑　肾主藏精，而能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。所以《素问·宣明五气篇》说“肾主骨”，《阴阳应象大论》说“肾生骨髓”。肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得到髓的充足滋养而坚固有力。如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼脆弱无力，甚至发育不良。所以小儿囟门迟闭，骨软无力，常是由于肾精不足骨髓空虚所致。临床上应用补肾药物，加速骨质的生长和愈合，治疗各种骨髓疾病和再生障碍性贫血等均收到满意的效果，这是以中医的肾藏精、精血互生、肾主骨、精生髓的理论为依据的。

髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，所以《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”脑的功能是主持精神思维活动，故又称：“元神之府。”因脑髓又赖于肾精的不断化生，如肾精亏虚者，除出现腰酸腿软等症外，还会出现头晕、失眠、思维迟钝等症状。

“齿为骨之余”，牙齿也有赖于肾精的充养，故某些牙齿的疾病也与肾有关，若肾精充足，则牙齿坚固。如小儿生牙过晚、成人牙齿松动、容易脱落等，均为肾精不足的反映。临床上肾虚之牙痛齿摇，用补肾的方法治疗常获得疗效，就是这个道理。

（2）其华在发、开窍于耳及二阴　发，即头发，又称血余。发之营养来源于血，故称“发为血之余”。但发的生机根源于肾。因为肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发壮而润泽，故又说肾“其华在发”。由于发为肾之外候，所以发的生长与脱落、润泽与枯槁，与肾精的关系极为密切。

耳是听觉器官。听觉是否灵敏，与肾中精气有密切的关系，肾中精气充足，髓海得养，则听觉灵敏，分辨能力强；肾精不足，髓海失养，则耳鸣耳聋、听觉减退。人到老年，肾中精气多开始衰退，则会出现听力减退。故有肾开窍于耳的说法。

二阴是前阴（尿道和外生殖器）和后阴（肛门）的总称，前阴是与排尿和生殖有关的器官。后阴是排泄粪便的通道。尿液的贮存和排泄虽是膀胱的功能，但必须依赖肾的气化作用才能完成。因此，尿频、尿的多少、遗尿、尿失禁等与肾的功能失常有关。人的生殖功能也跟肾有关。粪便的排泄虽由大肠所主，但亦与肾有关。如肾阴亏虚，肠道枯涸则便秘；肾阴虚衰，水湿停滞则泄泻。

（3）在志为恐　恐和惊相似，都是对事物惧怕的一种不良精神刺激。“恐则气下，惊则气乱”，是指恐和惊的刺激，对机体的气体运行会产生不良的影响。“恐则气下”是指人在恐惧状态下，气机闭塞不通，气迫于下，则下焦胀满，甚则遗尿；“惊则气乱”是指机体遇到惊吓时，会出现心神不定、手足无措等表现。

（4）在液为唾　唾液中较稠厚的称唾。唾为肾精所化生，有滋养肾中精气的作用。如果多唾或久唾，容易耗损肾中精气。

二、六腑

六腑，是胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱的总称。它们共同的生理功能是：将饮食物腐熟消化，传化糟粕。《素问·五脏别论》说：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”由于六腑专司传化饮食物，故说“实而不能满也”。

（一）胆

胆，六腑之首，隶属于奇恒之腑。胆与肝相连，附于肝之短叶间；肝和胆又有经脉相互络属，而为表里。

《灵枢·本输》中有“胆者，中精之府”之称，内藏清净之液，即胆汁。胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，协助饮食物消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。胆汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。若肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能也健旺。反之，肝失疏泄，导致胆汁排泄不利，影响脾胃的运化功能，而出现胁下胀满疼痛、食欲减退、腹胀、便溏等症；若胆汁上逆，则可见口苦、呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可出现黄疸。

胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁。胆汁有助于饮食物的消化吸收，故为六腑之一；又因胆本身并无传化饮食物的生理功能，且藏精汁，与胃、肠等腑有别，故又属奇恒之腑。

（二）胃

胃，又称胃脘，位于中焦，分上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；胃的中部称中脘，即胃体的部位；胃的下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。

1.主受纳、腐熟水谷

受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思，饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。” 容纳于胃中的水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠，其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。饮食营养和脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体生命活动至关重要，所以《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本。”

2.主通降，以降为和

胃为“水谷之海”，饮食物入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。由于在藏象学说中，以脾升胃降来概括机体整个消化系统的生理功能。因此，胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠、大肠传化糟粕的功能在内。

胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状。若胃气不仅失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。

（三）小肠

小肠，是一个相当长的管道器官，位于腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠与心有经脉互相络属，故与心相为表里。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。

1.主受盛、化物

受盛，即是接受、以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠的受盛功能主要体现于两个方面：一是小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器；二是指经胃初步消化的饮食物，在小肠内有较长时间的停留，以利于进一步消化和吸收。小肠的化物功能，是将经胃初步消化的饮食物，进一步消化，将水谷化为精微。《素问·灵兰秘典论》：“小肠者，受盛之宫，化物出焉。”

2.泌别清浊

泌，分泌；别，分别。小肠的泌别清浊功能，主要体现于以下三个方面：一是将经过小肠消化后的饮食物，分为水谷精微和食物残渣两个部分；二是将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故又称 “小肠主液”。

小肠的泌别清浊功能，还与尿液的量有关。如小肠的泌别清浊功能正常，则二便正常；如小肠的泌别清浊功能异常，则大便变稀薄，而小便短少，也就是说，小肠内水液量的多寡与尿量有关。临床上常用的“利小便即所以实大便”的治法，即是这个原理在临床治疗中的应用。

由此可见，小肠受盛、化物和泌别清浊的功能，在水谷化为精微的过程中是十分重要的，实际上这是脾胃升清降浊功能的具体表现。因此，小肠功能失调，既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泄泻等症。

（四）大肠

大肠亦居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠与肺有经脉相互络属，而为表里。大肠的主要生理功能是传化糟粕。

大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外，所以《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”传导，即接上传下之意。“变化出焉”，即将糟粕化为粪便。大肠的传导变化作用，是胃降浊功能的延伸，同时亦与肺的肃降有关。此外，大肠的传导作用，亦与肾的气化功能有关，故有“肾主二便”之说。

（五）膀胱

膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故为表里，膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。

尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。尿液在膀胱内潴留至一定程度时，即可及时自主地排出体外。所以《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能；所谓膀胱气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。膀胱病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有余沥，甚至尿闭；或是遗尿，甚则小便失禁。如《素问·宣明五气篇》所说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”膀胱的这些病变，归根结底，也多与肾的气化功能有关。

（六）三焦

三焦作为六腑之一，其主要生理功能是通行元气，运行水液。

1.主持诸气，总司全身的气机和气化

三焦是气升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。元气，是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而充沛于全身，故《难经·三十一难》说“三焦者，水各之道路，气之所终始也”，《难经·三十八难》说三焦“有原气之别焉，主持诸气”，说明三焦是气升降出入的通道，人体的气，是通过三焦而输布到五脏六腑充沛于全身的。《中藏经》将三焦通行原气的作用作了较详尽的描述，它在《论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》中认为三焦“总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也”。

2.为水液运行之道路

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”决，疏通之意；渎，沟渠；决渎，即疏通水道。也就是说，三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的通路。全身的水液代谢，是由肺、脾胃、肠、肾、膀胱等许多脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。如果三焦之水道不够通利，则肺、脾、肾等输布调节水液的功能也难以实现。所以，又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。

三焦上述两个方面的功能，是相互关联的。这是由于水液的运行全赖于气的升降出入，人体的气是依附于血、津液而存在的。因此，气升降出入的通道，必然是血或津液的通道；津液升降出入的通道，必然是气的通道。实际上是一个功能的两个方面而已。

三焦如果是上焦、中焦、下焦三个部位的概念，其生理特点如下。

上焦：上焦的部位，一般都根据《灵枢·营卫生会》的论述而定：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”，将横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，称作上焦；也有人将上肢归属于上焦。上焦的生理功能特点，也根据《灵枢·决气》的论述，以“开发”“宣化”和“若雾露之溉”为其主要生理功能。也就是说，上焦是主气的升发和宣散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”，《灵枢·营卫生会》也因此而概括为“上焦如雾”。《温病条辨》中提出“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则，也是以此为其主要理论依据的。

中焦：中焦的部位，是指膈以下，脐以上的上腹部。但在《灵枢·营卫生会》中是指整个胃，即是从胃的上口（贲门）至胃的下口（幽门）。对于中焦的生理功能特点，实际上包括脾和胃的整个运化功能，故说中焦是“泌糟粕，蒸津液”，升降之枢，气血生化之源。《灵枢·营卫生会》提出的“中焦如沤”和《温病条辨》提出的“治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，都是以中焦是“升降之枢”为其主要理论依据的。

中焦所属的脏腑，从解剖部位来说，包括脾、胃、肝、胆，在《黄帝内经》中虽未具体指明，但在《黄帝内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝应左关，而属于中焦。至后世温病学说以“三焦”作为辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列肝的病证，列入“下焦”的范围后，现在临床辨证中，仍多从之。

下焦：下焦的部位，一般也根据《灵枢·营卫生会》之说，将胃以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均属于下焦。下焦的生理功能特点，《黄帝内经》中说它排泄糟粕和尿液，《灵枢·营卫生会》概括为“下焦如渎”，但后世对藏象学说有了发展，将肝肾精血、命门元气等都归属于下焦，因而扩大了下焦的生理功能特点。《温病条辨》提出“治下焦如权，非重不沉”，实际上也包含这一概念在内。

三、脏腑之间的关系

人体是一个统一的有机整体，它是由脏腑、经络等许多组织器官所构成的。各脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的，而是整体活动的一个组成部分，它们不仅在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为用的关系，而且还以经络为联系通道，在各脏腑组织之间，相互传递着各种信息，在气血津液环周于全身的情况下，形成了一个非常协调和统一的整体。

（一）脏与脏之间的关系

古人在理论上多是以五行的生克乘侮来进行阐述的。但经过历代医家的观察和研究，脏与脏之间的关系已超出了五行生克乘侮的范围，目前主要从各脏的生理功能来阐释其相互之间的关系。

1.心与肺

心与肺的关系，主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的关系。“诸血者，皆属于心”“诸气者、皆属于肺”，心主血与肺主气的关系，实际上是气和血相互依存、相互为用的关系（详见本章第二节）。临床上肺气虚或肺失宣肃，均可影响心的行血功能，而导致血液运行失常，涩迟，而出现胸闷、心率改变，甚则唇青、舌紫等血瘀之病理表现。反之，若心气不足、心阳不振，瘀阻心脉等导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降功能，出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理现象。这就是心肺之间在病理上的相互影响。

2.心与脾

心主血，脾统血，脾又为气血生化之源，故心与脾的关系极为密切。脾的运化功能正常，则化生血液的功能旺盛。血液充盈，则心有所主。脾气健旺，脾的统血功能正常，则血行脉中，而不逸出脉外。因而，心与脾的关系主要表现在血液的生成和运行方面。在病理上，心脾两脏亦常互为影响，如思虑过度，不仅暗耗心血，且可影响脾的运化功能；若脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，则可导致血虚而心无所主。若脾不统血而致血液妄行，则也会造成心血不足。以上种种，均可形成以眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦、面色无华等为主症的“心脾两虚”证。

3.心与肝

心主血，肝藏血。人体的血液，生化于脾，贮藏于肝，通过心以运行全身。心之行血功能正常，则血运正常，肝有所藏；若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。正是由于心和肝在血行方面密切相关，故在临床上“心肝血虚”亦常常同时出现。

心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能亦密切相关。由于情志所伤，多化火伤阴，因而在临床上心肝阴虚、心肝火旺常相互影响或同时并见。

4.心与肾

心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属于阴。从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺；位于上者，以下降为和。《素问·六微旨大论》说的“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天”，即是从宇宙的范围来说明阴阳、水火的升降。所以，在理论上认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样，心肾之间的生理功能才能协调，而称为“心肾相交”，也即“水火既济”。反之，若心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，那么，心肾之间的生理功能就会失去协调，而出现一系列的病理表现，即称为“心肾不交”，也就是“水火失济”。例如：在临床上出现的以失眠为主症的心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交等症，多属“心肾不交”。

此外，由于心肾阴阳之间亦有密切关系，心或肾的病变亦能相互影响。例如：肾阳虚水泛，能上凌于心，而见水肿、惊悸等“水气凌心”之证候；心阴虚，亦能下汲肾阴，而致阴虚火旺之证。

5.肺与脾

肺与脾的密切关系主要表现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。机体气的生成，主要依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能；肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气，是组成气的主要物质基础。因此，肺的呼吸功能和脾的运化功能是否健旺，与气的盛衰密切相关。

在津液的输布代谢方面，则主要是由肺的宣发肃降、通调水道和脾的运化水液、输布津液所构成。肺的宣发肃降和通调水道，有助于脾的运化水液功能，从而防止内湿的产生；而脾转输津液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且，实际上也为肺的生理活动提供了必要的营养。因此，二者之间在津液的输布代谢中存在着相互为用的关系。

肺脾二脏在病理上的相互影响，主要也在于气的生成不足和水液代谢失常两个方面。例如脾气虚损时，常可导致肺气不足；脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰、成饮，多影响肺的宣发和肃降，可出现喘咳痰多等临床表现。所以说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。当然，肺病日久，也可影响到脾，而致脾的运化功能失常或使脾气虚，从而出现纳食不化、腹胀、便溏，甚则水肿等病理表现，称之为“上病及中”，亦是“培土生金”治法的理论依据。

6.肺与肝

肺与肝的关系，主要表现于气机的调节方面。肺主降而肝主升，二者相互协调，对于全身气机调畅是一个重要的环节。若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，可出现咳逆上气，甚则咯血等病理表现，称之为“肝火犯肺”。相反，肺失清肃，燥热内盛，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不利，则在咳嗽的同时，出现胸胁引痛胀满、头晕头痛、面红目赤等症。

7.肺与肾

肺与肾的关系，主要表现于水液代谢和呼吸运动两个方面。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化。反之，肾的主水功能，亦有赖于肺的宣发肃降和通调水道。因此，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，而致尿少，甚则水肿；肾的气化失司，关门不利，则水泛为肿，甚则上为喘呼，咳逆倚息而不得平卧。即如《素问·水热穴论》所说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”

肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若肾精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现动则气喘等症。

此外，肺与肾之间的阴液也是相互资生的，肾阴为一身阴液之根本，所以肺阴虚可损及肾阴。反之，肾阴虚亦不能上滋肺阴。故肺肾阴虚常同时并见，而出现两颧嫩红、骨蒸潮热、盗汗、干咳音哑、腰膝酸软等症。

8.肝与脾

肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化而为气血生化之源。肝脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝疏泄功能正常，则脾运化功能健旺。若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，从而引起“肝脾不和”的病理表现，可见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症。

其次，肝与脾在血的生成、贮藏及运行等方面亦有密切的联系。脾运健旺，生血有源，且血不逸出脉外，则肝有所藏。若脾虚气血生化无源，或脾不统血，失血过多，均可导致肝血不足。

此外，如脾胃湿热郁蒸，胆热液泄，则可形成黄疸。可见，在病理上肝病可以传脾，脾病也可以及肝，肝脾两脏在病变上常常是互为影响的。

9.肝与肾

肝肾之间关系极为密切，有“肝肾同源”之说。肝藏血，肾藏精。藏血与藏精之间的关系，实际上即是精和血之间存在着相互资生和相互转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。所以说精能生血，血能化精，称之为“精血同源”。在病理上，精与血的病变亦常相互影响。如肾精亏损，可导致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起肾精亏损。

另外，肝主疏泄与肾主封藏之间亦存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在女子月经来潮和男子泄精的生理功能。若二者失调，则可出现女子月经周期失常、经量过多或闭经，男子遗精滑泄或阳强不泄等症。

由于肝肾同源，所以肝肾阴阳之间的关系极密切。肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常相互影响。如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为“水不涵木”；如肝阴不足，可导致肾阴亏虚，而致相火上亢。反之，肝火太盛也可下劫肾阴，形成肾阴不足的病理变化。

10.脾与肾

脾为后天之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。因此，脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们相互资助、相互促进，在病理上亦常相互影响、互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳，则可见腹部冷痛、下利清谷，或五更泄泻、水肿等症。若脾阳久虚，进而可损及肾阳，而成脾肾阳虚之病证。

（二）六腑之间的关系

六腑，是以“传化物”为其生理特点，六腑之间的相互关系，主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合。

饮食入胃，经胃的腐熟和初步消化，下传于小肠，通过小肠的进一步消化，泌别清浊，其清者为精微物质，经脾的转输，以营养全身；其剩余之水液，吸收后，成为渗入膀胱的尿液；其浊者为糟粕（食物之残渣），下达于大肠。渗入膀胱的尿液，经气化作用及时排出体外；进入大肠的糟粕，经传导与燥化，而由肛门排出体外。在饮食物的消化、吸收和排泄过程中，还有赖于胆汁的排泄，以助饮食的消化；三焦不仅是水谷传化的道路，更重要的是三焦的气化作用，推动和支持着传化功能的正常进行。

六腑之间在病理上亦可相互影响。如胃有实热，消灼津液，则可致大肠传导不利，大便秘结不通；而大肠燥结，便闭不行，亦可影响胃的和降，而使胃气上逆，出现恶心、呕吐等症。又如胆火炽盛，常可犯胃，导致胃失和降而见呕吐苦水。脾胃湿热，熏蒸肝胆，而使胆汁外泄，可发生黄疸病证。应当指出，六腑虽然是以通为用，但亦有太过、不及之异，故必须认真进行辨证分析。

（三）脏与腑之间的关系

脏与腑的关系，实际上就是阴阳表里关系。由于脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表，一脏一腑、一阴一阳、一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。

1.心与小肠

心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心，二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理方面，如心有实火，可移热于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛等症。反之，如小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦、舌赤、口舌生疮等症。

2.肺与大肠

肺与大肠亦是通过经脉的络属而构成表里关系。肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降。若大肠实热，腑气不通，则可影响肺的肃降，而产生胸满、喘咳等症。如肺失清肃，津液不能下达，可见大便困难；肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便艰涩而不行，称之为“气虚便秘”。若气虚不能固摄，清浊混杂而下，可见大便溏泄。

3.脾与胃

脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。

脾主升，胃主降，相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两者燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。故《临证指南医案》又说：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”

由于脾胃在生理上相互联系，因而在病理上也是相互影响的。如脾为湿困，运化失司，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，可出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响脾的升清与运化，可出现腹胀、泄泻等症。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”这是对脾胃升降失常所致病证的病理及临床表现的概括。

4.肝与胆

胆附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系。胆汁来源于肝之余气，所以胆汁能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌与排泄；反之，若胆汁排泄不畅，亦会影响肝的疏泄。因此，肝与胆在生理和病理上密切相关，肝病常影响胆，胆病也常波及于肝，终则肝胆同病，如肝胆火旺、肝胆湿热等。此外，肝主谋虑，胆主决断，从情志意识过程来看，谋虑后则必须决断，而决断又来自谋虑，两者亦是密切联系的。

5.肾与膀胱

肾与膀胱通过经脉互为络属，构成表里关系。膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，从而维持水液的正常代谢。若肾气不足，气化失常，固摄无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便不利或失禁或遗尿、尿频等病症。例如，老年人常见的小便失禁、多尿等，即多为肾气衰弱所致。