第二章
急性心梗：和时间赛跑的急症

心梗到底是何方神圣？

很多人觉得癌症可怕，谈起癌症来，吓得脸发白，简直“谈癌色变”。殊不知，急性心肌梗死（简称“急性心梗”）比癌症可怕多了。虽然目前癌症还属于“绝症”，但就算是癌症晚期的患者，在确诊之后也不会立刻就死，大部分患者都能活上一段时间。而一个人一旦发生急性心梗，如果没有得到及时救治，随时就可危及生命，特别紧急的情况下，会即刻丧命。很多人都来不及交代后事，甚至有的人都还没反应过来自己是发生了什么事，就永远地离开了人世，给自己和亲人留下永远的遗憾。

在我们的急救医学中，有的病属于急病，有的病属于重病，而急性心梗则属于“又急又重”的凶险急症。我在北京市急救中心工作了近30年，经历了成千上万起抢救，最常见、最凶险的就是急性心梗，这是一个和时间赛跑的病，1分钟也等不起，输给了时间，就输掉了性命。

有人做过统计，每100个猝死的人里面，有80～90个是由于急性心梗引起的。通常，90%的急性心梗引起的猝死都发生在医院以外的场合，而且大多数患者都是在发病后15分钟之内死亡的，有的人甚至发病后立即死亡。

急救现场

曾经有一个女孩深夜打急救电话向我们求救，说她父亲倒在地上，不省人事。我们迅速赶往她家，遗憾的是，等我们到了，她父亲的身体已经发凉，我们也回天乏术，只能告知女孩说她父亲已经死亡。其实，从女孩发现父亲发病到我们赶到，还不到半小时，但她不知道如何进行心肺复苏，如何急救，最终她父亲没能挺过来。后来，根据她描述的她父亲的病情，我们判断在这短短的时间里，夺走她父亲生命的魔鬼，正是急性心梗。

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2014年8月8日，国家心血管病中心正式发布的《中国心血管病报告2013》显示：心血管病死亡居城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；每5个成人中有1人患心血管病，且患病率处于持续上升阶段，每年约350万人死于心血管病，也就是每天9590人、每小时400人、每10秒钟1人死于心血管病。到了2016年5月11日，国家心血管病中心正式发布了《中国心血管病报告2015》，内容显示：2014年，中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病；其中，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平；心血管病占居民疾病死亡构成中，农村为44.60%，城市为42.51%；全国每5个死亡人口中，就有2个是死于心脑血管病，脑血管病已成为中国男性和女性的首位死因。

在心脑血管病当中，尤其要重点说一下冠心病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使得血管管壁增厚、变硬，管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，已经对当代人类的生命和健康构成了空前的威胁。

急性心梗是冠心病中最严重的类型，是在冠状动脉硬化的基础上发生了冠状动脉血流突然中断（绝大多数为冠状动脉内血栓形成），造成相应的心肌持久而严重地缺血，继而坏死。它已经成为中老年常见的致命性急症，是猝死的主要原因。统计表明，世界上，平均每秒钟就有1个人死于心梗。

因此，冠心病患者平时一定要格外注意，警惕急性心梗的发生，降低猝死的风险。

说了半天心梗了，各位读者可能很好奇：这个“心梗”到底是何方神圣？它又是怎么形成的呢？

对人体而言，心脏像是维持血液循环的一个“泵”，这个“泵”会把心脏中的血液输送到全身各个器官去，供给它们功能、活动所需的氧气与养分。反过来，心脏的跳动也需要血液提供氧气与养分，而为心脏供血的血管，就是我们常说的“冠状动脉”。

一个健康的年轻人，他体内的血管应该很柔软，弹性好，管壁薄，管腔大，内表面光滑，这样才可以保证充足的血液畅快地通过，从而使得血液能到达身体的各个组织器官，才能进行各种正常的生命活动。如果血液里的胆固醇逐渐沉积在血管壁上，血管就会逐渐增厚、变硬、扭曲，管腔变窄，甚至发生堵塞，当这一根根“管子”出现问题的时候，我们就称之为“动脉硬化”了，这时血液供应就会减少，组织器官的供血就会出现障碍，人就生病了。

动脉硬化可以发生在人体所有的动脉上：发生在脑动脉叫脑动脉硬化，发生在肾动脉叫肾动脉硬化，如果发生在冠状动脉，就是我们说的冠状动脉硬化，也就是冠心病。

冠心病的全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，那“硬化”前面的“粥样”这两个字又是什么意思呢？其实，“粥样”这个名称源自病理解剖学，如果读者能有机会看到切开的已经硬化的冠状动脉，一定会印象深刻：血管壁上附着一粒粒像大米粥一样灰白色的东西，用手按一按，都是硬的。这些硬乎乎的“大米粥”糊在冠状动脉里，会导致供给心脏的血流减少，如果在冠状动脉的基础上又发生了血栓，血管完全堵死了，血流完全不能通过，心肌发生严重、持久的缺血、缺氧，继而坏死，这就是心肌梗死。一旦心肌死了，心脏的功能就会出现严重障碍，人就有生命危险了。

动脉里的“大米粥”又是哪儿来的呢？在改革开放以前，我国冠心病的发生率是很低的，在那个粮食都要凭票供应的年代，冠心病被戏称为“富贵病”，即“有钱人才能得的病”。现在人们的生活条件好了，饭桌上顿顿都是大鱼大肉，有的人甚至天天下馆子，胡吃海喝，每天吃进去大量的高能量、高脂肪、高胆固醇食物，加上其他不良的生活习惯，结果动脉里逐渐就出现了“大米粥”样的东西，身体也就出现了各种各样的疾病，冠心病就是其中之一，这样，急性心梗的发病率也跟着水涨船高了。

急救现场

我在北京急救中心工作了近30年，每周都要遇到急性心梗的患者，最多的一天抢救了4个这样的患者。在我抢救过的无数患者中，年龄最小的是一个23岁的小伙子。

那还是20世纪80年代中期的事。当时，那个小伙子突然发生胸痛，心电图显示出典型的急性心梗图形时，我还真有点儿不敢完全相信，心想，这么年轻怎么会是急性心梗？后来经过现场抢救后病情稳定，我又把他送到北京同仁医院，接诊的医生也拿不准到底是不是急性心梗。回到急救站后，我又给医院打电话了解病情，最终证实他就是急性心梗。后来，经过医院的全力抢救，患者转危为安，平安出院。

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有人说，既然急性心梗这么可怕，那发病前就老老实实地上医院待着吧，这样有问题随时可以抢救。如果可以这样做当然好了，但急性心梗可怕就可怕在它的发作往往是不可预测的，防不胜防，不分男女老少，随时随地都可能发作，尤其经常发生在夜里，而此时正是大家防范力和警觉性最薄弱的时候。

不过，虽然听起来很可怕，但急性心梗并不等同于死亡，及时的急救恰恰能起到关键作用，危急时刻拥有一点儿急救知识，结果就有可能完全不同。但这就对急救有较高的要求，不能只会打120，在这种关键时刻，患者的家属、朋友或者周围的人如果能尽快进行急救，帮一把，转危为安的概率就大大增加了。