15 “五脏开窍”理论说异

脏象学说中，心开窍于舌……肾开窍于耳等五脏开窍理论，导源于《内经》。《灵枢·脉度篇》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《素问·阴阳应象大论》则云：“东方生风，风生木……在脏为肝……在窍为目；南方生热，热生火……在脏为心……在窍为舌；中央生湿，湿生土……在脏为脾……在窍为口；西方生燥，燥生金……在脏为肺……在窍为鼻；北方生寒，寒生水……在脏为肾……在窍为耳。”这就是五脏开窍理论产生的历史学术渊源。其精神实质，乃是说藏于体内的五脏与体表五官分别相互络属贯通，五脏的荣华分别显露在体表不同部位。当五脏发生病变的时候，则可在的官窍部位上出现异常的反映，“欲知其内，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内”（《丹溪心法》）。因而在临床诊断和治疗时，即可根据“五官”所反映的症状，作为分别诊断、治疗五脏疾病，或五官疾病调治五脏的理论根据。如耳疾从肾论治，鼻病从肺论治，察舌候心，诊目候肝，故这种理论一直为后世医家所沿用。

但是，五脏与官窍的生理、病理联系，决不仅仅只是这样一种单纯的对应关系，而是有着广泛复杂的联系。即一脏可与诸窍皆相关，一窍又并非独为某脏所主。

舌通五脏，非独心窍

窍者，穴也、空隙也。乃人体内脏相通于体表的孔窍。舌，是一个实体的肌肉器官，因此严格地说，舌非“窍”也。这点姑且不论，仅就这一“窍”与五脏的关系而方言，清代江笔花在《笔花医镜·望舌色》中云：“凡病俱见于舌，能辨其色，证自显然；舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。”原北京中医学院编写的《中医舌诊》云：“根据舌上不同部位的变化，可知内脏的病变，其划分方法，大体分为舌尖、舌中、舌根、舌旁（左、右）五部分。舌尖部分反映上焦心、肺的病变；舌中部分反映中焦脾、胃的病变；舌根部分反映下焦肾的病变；舌旁部分反映肝、胆的病变。”其机制是因为“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本“脾足太阴之脉……上膈挟咽，连舌本，散舌下“厥阴者，肝脉也……而脉络于舌本也”（《灵枢·经脉篇》）。如此通过经络直接或间接与多脏相通，非惟心也。所以，杨云峰在《临证验舌法》中指出：“查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾无不系根于心；核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌；则知经络脏腑之病。”

从临床实践来看，基于“心开窍于舌”之说，故一般舌体之患多从心而论治。例如，口舌生疮，糜烂疼痛，明代皇甫中《明医指掌》歌云：“口舌生疮壅热，究其虚实病根除。”《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”因而舌烂口疮，常责之心火上炎，故清泻心火，导热下行之泻心汤、导赤散为其治疗的常用代表方剂。但是，由于舌窍不仅只是与心相关，因此舌烂口疮之症，也就不能只机械地拘泥于从心论治，而应从它脏论治而取效者。

1．口舌生疮从肝论治：某女性患者，30岁。口舌糜烂反复不愈6年。每次月经前口腔、舌边多处破溃，疼痛难忍，伴胸闷胁胀，烦躁易怒，口干口苦，双目多眦，少腹胀痛，月经量多，色深红，小便短黄，大便偏干，夜间多梦。曾多次服四环素、维生素B2等西药，未能控制病情。此次发作已半个多月，服红霉素、多种维生素及中药玉女煎等，症状尚无明显改善。症见面红、目赤，上下口唇及舌边多处糜烂，四周发红，口气稍臭，舌边红，苔黄稍干，脉象弦数。脉症合参，此属口疮，证为实火，乃肝经之实热，久郁化火，肝火上炎，循经上攻于口舌，以致口舌生疮，反复不愈。治以清肝泻火，解郁调经为法，方选丹栀逍遥散加减。柴胡9g，当归6g，牡丹皮10g，赤芍、天冬、金银花各15g，茯苓、栀子、黄芩、石斛、连翘各12g，地黄20g。服药7剂，症状消失。为巩固疗效，每次月经前服一贯煎加减5剂，连续3个月经周期，病告痊愈。随访2年，未见复发。（广西中医药，1985,3:25）

2．口舌生疮从脾胃论治：郭某，男，52岁。口舌生疮，时轻时重，反复发作6年余。西医诊断为慢性口腔炎，曾服维生素C、维生素B2和复合维生素等，中药上清丸、知柏地黄丸等，终不见效。初诊时以心火论治，给导赤散10余剂无效；继以脾胃伏火论治，给泻黄散8剂，口疮增多，食欲反减。细诊之：口腔黏膜及舌侧面有10余处溃疡，小者如粟，大者如豆，色淡不红，舌苔白腻。问之，口疮疼痛不烈，口淡乏味，经常便溏，全身乏力，喜食热饭，恶进冷食，切其脉，沉细无力。此非火证，乃中焦（脾胃）虚寒。遂改用温中法，用理中汤加味。炮附子5g，干姜10g，党参、云苓、炒薏苡仁各15g，炒扁豆30g，焦术12g，炙甘草6g,3剂。药后舒适，饮食有味，大便成形。继服3剂，食欲显增，大便正常，口疮消去大半。连服10余剂，口疮消失。后以附子理中丸，香砂六君子丸巩固疗效。（中医杂志，1985,6:23）

目通五脏，非独肝窍

《素问·解精微论》云：“夫心者，五脏之专精也，目者，其窍也。”心为五脏六腑之大主，主身之血脉，是故心血充盈则目得其养而视物清晰。且心神又外候于目，心神爽则视觉正常，精神乱则视觉迷乱。正如《灵枢·大惑论》所云：“目者，心之使也；心者，神之舍也，故精神乱而不转。卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。”说明目不仅是肝之窍，也是心之窍。而且与五脏六腑密切相关，如《伤寒明理论》云：“五脏气血调和，精气充荣，则目和而明矣。”《灵枢·大惑论》则云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世在此认识基础上发展起来的眼科五轮学说认为，上下眼睑归属于脾，脾主肌肉，名曰肉轮；两眦归属于心，心主血，名曰血轮；白睛归属于肺，肺主气，名曰气轮；黑眼归属于肝，肝主风，名曰风轮；瞳仁归属于肾，肾主水，故曰水轮。轮为标，脏为本，轮之有病，每多与相应脏腑功能失调有关，故临床审察眼部外显证候，便能推断五脏内蕴的病变，从而进行针对性治疗。因而实际是眼通五脏，气贯五轮；五脏有病，皆形于目，不独肝也。《证治准绳·杂病篇》对此作过概括归纳，云：“目窍于肝，主于肾，用于心，运于肺，藏于脾。”故肝虽开窍于目，但目疾非皆从肝论治。

1．火眼从心肺论治：高氏，女，36岁。双眼睛发红，畏光，伴头痛，心中烦躁不安，口渴10余日。体格检查：两目鼻侧白睛可见暗红色结节隆起，有三条粗大的紫红色赤脉从内眦伸入，缠绕结节周围，触痛剧烈，黑睛边际深层混浊，但无赤脉牵绊，舌红苔黄，脉数。此为心火炽盛，火灼肺金，方用加味泻心汤。大黄、赤芍、桔梗、荆芥、知母、防风、当归尾各10g，玄参15g，生地黄20g，黄连、红花各6g，甘草3g。外用鱼腥草、可的松液滴眼。连服20剂，两目白睛红赤消退，黑睛边缘留有少许薄翳，舌红少津，脉细数。此为久热耗伤肺阴，改服养阴清肺汤15剂而愈。（湖南中医学院学报，1985,4:24）

2．风内障从脾胃论治：张某，女，64岁。右眼睛突发疼痛，视物不明，而且感头痛剧烈，频频呕恶，形寒，四肢厥冷。检查：右眼视力为眼前指数。睫状充血明显，角膜水肿，瞳孔散大，内映绿色。前房浅，指压眼压高。舌淡苔白滑，脉迟。诊断为右眼急性充血性青光眼（中医学称“绿风内障”）。辨证：脾胃虚寒，浊阴上逆。治则：温中散寒，下气降逆。方剂：吴茱萸汤合小半夏汤加味。吴茱萸6g，党参、生姜各9g，制半夏、茯苓各12g，大枣4枚。局部滴缩瞳剂。两日后复诊，诉诸痛缓解，呕恶止，视物模糊好转。检查：右眼视力0.2，睫状充血减退，角膜水肿消失，瞳孔较前收敛，指压眼压亦较低些。继服原方2剂后再诊，检查：充血全退，瞳孔较小，眼压已趋正常，视力恢复至1.0，乃终止治疗。（上海中医药杂志，1985,7:30）

鼻通五脏，非独肺窍

鼻与心，《素问·五脏别论》云：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”《罗氏会约医镜》亦云：“肺开窍于鼻，阳明胃脉亦挟鼻上行。以窍言之，肺也；而以用言之，心也。”由此可知，鼻之功能正常与否，尚须心血健旺，血脉之通畅。同时，《难经·四十难》云：“心主臭，故令鼻知香臭。”清代尤怡《医学读书记》也有“鼻塞治心”之说。其机制，一是心主神明，嗅觉的产生有赖于神明知觉；二是心主血脉，血行不畅，则鼻窍血络瘀滞，乃致鼻塞等。鼻与肝，《医醇賸义·卷三》云：“阳邪外铄，肝火内燔，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也。”脑漏，以鼻流黄浊涕，下渗不止为病症特征，多见于化脓性鼻窦炎，故中医学又有称为“鼻渊”者。鼻乃肺之窍，其病多由肺经风热而成。而临床上此病却往往有从肝胆湿热论治的。鼻渊责于肝胆，其因有三，一是胆脉起于目内眦，曲折布于脑后，其气上通于脑，可致辛頞鼻渊；二是人之饮食，肥甘酒酪，归聚于胆，倘胆汁力不能参渗，则成湿热内蕴，移热于脑，成鼻渊；三是肝之经脉，分支络于脑，而胆寄位于肝，互为表里之脏，故肝胆火热内烁，均可导致鼻渊。鼻与脾胃，《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中……下循鼻外。”《外台秘要》云：“脾与胃合，胃足阳明，其脉起于鼻，环于唇，其支脏入络于脾胃。”两者皆言脾胃之经脉与鼻窍相连。鼻窍为气体出入之门户，助肺行呼吸，又主嗅觉。然肺气来源于脾胃，脾为湿土，肺为燥金，金生于土。脾胃健运，则肺气充沛，鼻窍通得，反之则病矣。如李东垣云：“夫阳气宗气者，皆胃中生发之气也……。若因饥饱劳役，损伤脾胃，生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害孔窍，故鼻不得而不闻香臭也。”李氏在阐述了脾胃虚弱与鼻窍不利的病机关系后，并指出治疗“宜养胃气，使阳气宗气上升鼻管则通矣”。故临床上，鼻塞、鼻渊（多见于鼻炎）属脾胃气，清阳不升者，常用补脾益气的补中益气汤治疗。例如，张景岳云：“凡鼻渊脑漏，其有漏泄既多，伤其髓海，则气虚于上……宜补中益气汤之类主之。”《医学准绳》亦云：“气虚之人，气弱不能上升，则鼻塞滞……多服补中益气汤自通。”鼻为肺窍，鼻病多肺论治，固无异议。但是，鼻之功能与五脏均皆相关，故又不得概从肺论治。

1．鼻渊从肝胆论治：李某，男，16岁。自诉左侧鼻塞，涕出黄稠量多，略有腥臭，恙已3年，时作时休。近3日来发热，头痛，沁及左颞，晨轻暮重，口干苦，不思纳谷，小溲黄赤。体温38℃，检查左侧颧弓、眉心处均有轻度压痛，鼻黏膜充血，左侧中鼻甲红肿，鼻道内有少许黏脓性分泌物，拭净后作低头引流，脓涕复出，舌苔微黄，脉弦数。证系肝胆火热移脑，清窍蒙浊。治宜清泄肝胆，化浊通窍。药用柴胡、黄芩、木通各5g，栀子、菊花、枳壳、知母、苍耳子各10g，甘草3g。另服藿胆丸，每日2次，每次5g。3日后鼻塞、头痛缓解，但黄涕仍多。原方再进3剂，诸恙告退。（辽宁中医杂志，1985,9:18）

2．鼻涕奇多从肺肾论治：李某，女，58岁。近年来鼻涕奇多，或如清水，或似糜浆，头晕目眩，稍遇风寒冷，则诸症倍增，曾用多种中西药物治疗，获效不著。检查：鼻黏膜淡红，鼻甲微肿，鼻道内清稀分泌物较多，舌苔薄白，舌质胖嫩，脉细。辨证论治：涕溢于上，原为土不制水；寒生于下，理应壮其阳光，幸得舌净脉静，正可补之敛之。方用缩泉丸，肉桂3g，乌药6g，山药、益智仁、太子参、白芷、鱼脑石（煅）、百合各10g。服药5剂，涕量明显减少，头晕缓解。原方稍事增损，再进5剂，诸症皆除。

按：缩泉丸见于《妇人良方》，治下元虚冷，小便频数，或白浊、遗尿。方中益智仁温补脾肾，固精涩尿，为君药。《医学启源》则谓其能“治人多唾”，举一反三，用于敛涕亦非越规。乌药行气，山药健脾，均有助肾气化水之功。另用肉桂、诃子、鱼脑石，旨在加强温肾敛涕；太子参补脾；白芷引诸药上行鼻窍。惟百合一味，乍看费解，实则为从阴中求阳，取其养阴以助益气也。（中医杂志，1985,1:17）

口通五脏，非独脾窍

口腔是消化道的最上端，以开合为用，声音从口出，饮食从口入，虽然与脾的关系密切，实则为五脏六腑之要冲，非独为脾所主。一方面，口腔内有齿、龈、舌、咽，它们与脏腑各有分属，医者皆悉。即便是从口腔本身来说，其病症多端，广涉他脏，并不都责之脾。如《罗氏会约医镜》云：“口者五脏六腑所贯通也，脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症。病原以口苦属心火，然亦有思虑、劳怠、色欲过度者，多有苦燥无味之症，此心脾虚，则肝胆邪溢而为苦；肝肾虚，则真阴不足而为燥。”说明仅口苦燥一症，就还有心、肝、肾诸脏之病所致者。此说首倡于隋代巢元方《诸病源候论》“手少阴心之经也，心气通于舌；足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”（《卷三十·口舌疮候》）。巢氏所论，实则导源于《内经》“心开窍于舌”，“脾开窍于口”的理论，对后世影响很大，几乎没有一个医家否认口疮属心脾积热证候。但实际并不尽然，《口齿类要》就认为：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之……发热作渴，唾痰，小便频数，肾水亏也。”此言上焦者，心肺也；中焦者，脾胃也；下焦者，肝肾也；非惟脾也。并明言有属“肾水亏”者，除此之外，明代吴崑《医方考》更独创“肝胆火气”之说，谓“肝主谋虑，胆主决断……胆汁上溢于咽，故令口苦；木能生火，故令口疮。”《景岳全书》也指出，口疮有“肝火之属”者（《卷二十六·口舌》）。同时，临床审察口形变化，作为辨证参考，有“张、噤、撮、僻、振、动”之“口形六态”之异，此之变态，有属肺病（张）者，属肝病（僻）者等，显然不得概责之于脾病。同属口腔病症，临床上亦不都从脾论治。例如，口水少从肺肝肾论治：

覃某，男，65岁。口水减少已历1年余，最近7个月以来无口水。舌黑，口干无味，食欲减退，五心烦热，说话声音低微，每日含薄荷糖刺激口腔湿润，累服中西药，效果不佳。既往有慢性支气管、支气管哮喘病史。

诊见：精神萎靡，消瘦懒言，声低语怯，表情淡漠，头发稀疏无光泽，面色稍黑，唇干舌燥，舌尖微红，苔黑，口腔黏膜干燥。颈部淋巴结不肿大，桶状胸，肋间隙增宽，三凹征，呼吸运动两侧减弱。听诊：双肺可闻及哮鸣音，左下肺有少许湿性啰音，心音低远、律齐。脉象沉细无力。辨证：肺气不足，肝肾阴虚，虚火上灼，津液耗损，治拟补气益肾，滋阴降火。药用党参、麦冬各20g，枸杞子10g，菟丝子、五味子各9g。服药7剂，口干好转，食欲有味，饭量增加，五心烦热消退。15剂服完后，口腔津液基本恢复，见药有效，续服10剂而停药。见患者面色红润，双目有神，头发有光泽，口腔湿润，黑苔已退，为巩固疗效，守方再服10剂，随访7年未见复发。（新中医，1985,3:39）

耳通五脏，非独肾窍

1．心与耳：《素问·金匮真言论》云“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。明确指出耳不仅是肾之窍，而且也是心之窍。心肾相交，共主听觉。例如，隋代杨上善云：“《素问》赤色通于心，开窍于耳者，肾者水也，心者火也，水火相济，心气通耳，故以窍言之，即心以耳为窍。”（《黄帝内经太素》）清代张璐也云：“耳者，肾之窍，足少阴经之所主。然心亦寄窍于耳……盖肾治内之阴，心治外之阳，合天地之道，精气无不变通，故清静精明之气，上走空窍，耳受之而听斯聪矣。”（《张氏医通》）可见耳虽为肾所主，但也需要心阳的温煦。心肾两脏，一阴一阳，上下相交，水火既济，精血互生，阴阳合调，共奉于耳，耳得阴精阳气之养，“阴主乎听，阳主乎声”（《医林绳墨》），阴阳相合，声听相应，耳始能产生听觉。从经络的联系来看，耳虽然位于头面之两侧，但周身阳经之脉及阴、阳经之络大都上行于耳，《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。”说明心气在听觉的形成中起着重要的作用。

心与耳窍疾病，《济生方》在谈到心肾二脏病理变化对耳窍的影响时云：“医经云‘肾气通于耳，心寄窍于耳，风、寒、暑、湿、燥、热得之于外，应乎肾；忧、愁、思、虑得之于内，系乎心。心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣、耳痒、耳内生疮，或为聤耳，或为焮肿。六淫伤之调乎肾，七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣’。”此即强调了心的病理变化对耳窍的影响，以及耳病从心治的重要性。临证之中，心病及耳者，心之气、血、阴、阳虚等几乎皆可影响而患发。例如，“忧愁思虑则伤心，心虚血耗，必致耳鸣、耳聋”（《古今医统》），心血不足，一则血运减少，经脉空虚，耳失心血之养，则出现耳鸣、耳聋；二则血不养神，神失主宰，则可致听觉失聪等。心气虚弱，心气通于耳，有温煦耳窍助听觉之功，张志聪云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，心气虚，故耳鸣颠疾。”治以养心汤主之。由此可见，心无论在生理、病理等诸方面前与耳窍密切相关，故《内经》言心开窍于耳。

2．肺与耳：生理上肺气贯耳，其经脉会于耳。如《医学入门》云：“肾水窍耳而能闻声者，水生于金也。肺主气，一身之气贯于耳，故能听声。”《素问·缪刺论》云：“手足少阴、太阴，足阳明之络，此五络皆会于耳中。”王冰亦谓：“手太阴肺之络，会于耳中。”肺肾功能相关，共令耳窍闻声。耳乃肾之体，肺之用，如《脾胃论·五脏之气交变论》云：“耳者，上通于天气，肾之窍也，乃肾之体而为肺之用。盖肺长生于子，子乃肾之舍而肺居其中，而能听音声也。”《难经·四十难》云：“耳者肾之候，而反闻声，其意何也？然，肺者，西方金也，金生于已……肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”所以，《保命集》云：“夫耳者以窍言之水（肾）也，以声言之金（肺）也。”肺肾经络，共通耳窍，《素问·热论篇》云：“少阴脉贯肾，络于肺，系舌本……”《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”结合今天的观点来分析，肺主气，司呼吸，气道通畅，则耳咽管启闭适宜，方能保持耳窍内外之气的均衡。“一身之气贯于耳”，耳才能保持正常功能活动而“能听声”。

由于生理上相互联系，病理上必然相互影响。《素问·气交变大论》云：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病……少气……嗌燥、耳聋。”这是属实的一面，尚有属虚者，《素问·脏气法时论》云：“肺病者……虚则少气不能极息，耳聋嗌干。”《证治汇补》云：“虚聋由渐而成，必有兼证可辨……少气嗌干者，肺虚。”从脉象辨之，《外台秘要》云：“风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。诊其右手寸口……浮则为阳，手阳明，大肠脉也；沉则为阴，手太阴，肺脉也。阴阳俱虚者，此为气血虚损，宗脉不足，病苦耳鸣嘈嘈……此是肺与大肠俱虚也。”以上说明，肺金受邪，宣降失司，气壅不通，无以上奉，耳窍失养；均可导致耳鸣、耳聋等病症。由此所致耳疾，治当从肺而非肾也。

3．脾胃与耳：肾主藏精，为先天之本，而脾主运化，为后天之本。脾胃健运，气血生化有源，肾精得后天之养，则精气充沛，髓海充足，耳窍方听觉灵敏。若脾胃失调，升降失司，耳窍闭塞，则耳鸣耳聋诸病作矣。例如，《素问·玉机真脏论》云：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通。”《灵枢·口问篇》云：“黄帝云：人之耳中鸣者，何气使然？歧伯云：耳者，宗脉之所聚也。故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《中医内科学讲义》则云：“耳鸣……由于脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾虚阳气不振，清气不升，导致耳鸣、耳聋的，临证也有所见。”明代赵献可在《医贯》中不仅指出脾胃气虚可致耳聋之疾，而且载有治疗方剂，其云：“五脏不和，则七窍不通，故凡一经一络，有虚实之气入耳者，皆足以乱其聪明，而致于聋聩……饮食、劳倦，脾胃之气一虚，不能上升，而下流于肝、肾，故阳气闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之。”又云：“耳痛、耳鸣、耳痒、耳疮、耳脓……若中气虚弱，当用补中益气汤。”

4．肝胆与耳：胆附于肝，互为表里，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中，出走于耳前，肝胆之气主升发，性喜条达，若肝胆失调，或血不上荣，或火热上炎，或气郁上逆皆致多种耳病。例如，《素问·脏气法时论》云：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻。”“气逆则头痛，耳聋不聪。”此言虚，尚有实。《素问·气交变论》云：“岁金太过，燥金流行，肝木受邪，民病……耳无所闻。”《医学准绳六要》云：“左脉弦急而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋，宜平肝伐木，龙胆泻肝汤，不已，龙荟丸。”《疡科选粹》述之更详，云：“厥阴肝经，血虚风热，或肝经燥火风热，皆能致耳疮，必内热痒痛，用当归川芎散，柴胡清肝散，栀子清肝汤，逍遥散选用。若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加栀子、川芎。若内热口干……若发热焮痛，属少阳厥阴风热。亦“有肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐至于聋者”。因此，耳窍之疾就不得泥于“肾窍”而皆从肾论处。

（1）耳聋从脾胃论治：李某，女，26岁。20日前在田间劳动，气候火热，出汗较多，口渴不已，乃饮山泉之水。中午回家后，自觉头晕头重，耳鸣鼻塞，逐渐加重，至当晚二更许，双侧耳聋如塞，与家人议事亦靠打手势。经西医打针服药3日，不效。乃改服中药三仁汤如苍术、藿香、石菖蒲之类，连服7日，亦无好转。患者焦急，遂到某县人民医院五官科治疗，服药近一旬，仍无明显好转。

症见面色晦暗，四肢困倦，耳聋如塞，鼻流清涕，头晕恶心，口淡食少，尿少便溏，舌质淡，苔白滑，脉沉稍有力。辨为脾胃阳虚，水饮内停之证。拟健脾利湿，通阳化水之法，予苓桂术甘汤加生姜。茯苓、白术、生姜各20g，桂枝10g，甘草10g。服药3剂，患者忽觉耳中作响，顿时双耳听力复常，余症渐平，经随访未再发。（新中医，1986,6:48）

（2）耳鸣从肺胃论治：《续名医类案》云“柴屿表治汪谨堂夫人，两耳蝉鸣，旦夕不歇，服过人参、熟地黄各200g，无少效。柴云：肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，治耳必责肾固也，但诊得两尺尚属有神，决非肾虚，左寸亦平缓无疴，惟右寸关洪大。此肺胃两部，风热所壅而致，遂不治病而治脉，用清解之剂，不数服而右耳已愈，再服数剂，两耳痊愈。因思耳目口鼻，虽属于五脏，各有分属，而内实相通，治病惟以切脉为凭，夫固有治在此而效在彼者，全在一心之圆机活法也”。

五脏开窍的理论源出于《内经》，因而后世人莫不宗遵。但是，它只揭示了五脏与官窍单一的对应联系，然而人体是一有机整体，每窍皆与五脏相关。从上述讨论来看，无论是理论或实践，都说明这种理论具有相当的局限性，正如《续名医类案》所云“耳目口鼻，虽属于五脏，各有分属，而内实相通”，故临证之时，医者不可徒其端，而“在一心之圆机活法也”。