第四节 肠镜
一、简介
肠镜检查是将附有光源的特殊管子由患者的肛门插入，通过这根管子，医生能看到患者肠腔的情况，从而对疾病做出诊断和治疗。无痛肠镜即在检查前给患者注射一定量的麻醉镇静药物，这些药物对大多数患者是安全有效的，它能使患者在检查时处于睡眠状态，从而避免了做普通肠镜时的不适感和恐惧感。
二、适应证
（1）原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、消瘦、腹部包块、贫血，怀疑结肠、直肠病变者。
（2）钡剂灌肠发现有肠腔狭窄、溃疡、息肉、肿瘤、憩室等病变，需进一步明确病变性质。
（3）转移性腺癌，寻找原发病灶者。
（4）溃疡性结肠炎、克罗恩等疾病的诊断与随访。
（5）大肠癌高危人群筛查。
（6）大肠癌、肠息肉术后复查。
（7）止血、息肉摘除治疗。
三、禁忌证
（1）急性弥漫性腹膜炎。
（2）严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病变、精神异常及昏迷患者。
（3）急性重度结肠炎、重度放射性肠炎。
（4）肛门或直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂。
（5）严重腹水、妊娠妇女。
（6）腹腔内广泛粘连者。
（7）癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者。
四、检查指导
1．检查前准备
（1）如患者有便秘史，应告知患者检查前一天需进少渣半流质饮食，不吃粗纤维饮食以及带籽、带皮的水果，检查当天禁食。如患者无便秘史，只需检查当天禁食。
（2）下午检查者，当天早晨进食半流质饮食，8点起开始口服离子泻药（服药方法具体见本节后附文“复方聚乙二醇电解质散服用方法”和“硫酸镁服用方法”），务必使大便如清水样，没有粪便。肠道准备不佳的话，会影响检查效果。检查当天中午需禁食，如患者感觉头昏无力，可喝一些糖水。如上午行肠镜检查，需检查前一天晚餐后口服离子泻药，第二天禁食早餐。
（3）如患者长期服用药物，检查当天药物可照常服用，并告知检查医生。
（4）如患者有高血压、心肺疾病、脑血管疾病、精神疾病和药物过敏，务必告知检查医生。
（5）如果需要在肠镜下做治疗，术前患者须验血（血常规、凝血功能等）。
（6）肠镜检查必须由家属陪同。
2．检查时患者体位
检查时患者的体位见图2-4-1。
图2-4-1 肠镜检查时患者的体位
3．检查过程
（1）患者躺到检查台上后，护士会监测患者的生命体征。如行无痛肠镜，麻醉师会给患者静脉输液输入镇静、止痛药物。
（2）药物很快会发生作用，患者感觉昏昏欲睡。医生开始肠镜检查，这个过程患者可能会有些不适，但大多数患者都能耐受。
（3）医生根据患者的具体情况决定是否活检，并做出诊断和治疗。
4．检查后指导
（1）检查结束后护送人员将患者送至恢复室卧床休息，同时监测其生命体征。
（2）检查过程中如没有发现病变，通常不需要活检，患者稍等片刻即可拿到肠镜检查报告；如做了活检，门诊患者可于一周后取病理报告，住院患者一周后会收到病理报告。
（3）没有做活检的患者检查结束后即可进食，且没有禁忌。如做了活检，检查当天需进软食。如做了息肉摘除或其他肠镜下治疗，那么需禁食24h或遵医嘱进流质、半流质1～2天。
（4）检查结束后患者可能有腹胀、腹痛，不必紧张，肛门排气后这些情况便会缓解。如腹胀、腹痛持续不缓解，而且有加剧或便血等情况，应及时告知医生。
（5）无痛肠镜检查后，因为麻醉药物的作用，患者可能会有头晕、感觉滞后的情况，为安全起见，在检查后24h内患者绝对不要驾车、骑车，上、下楼梯需小心，外出需由成人陪同。
▶附
一、复方聚乙二醇电解质散服用方法
1．若下午行肠镜检查，检查当天上午7:00，把3盒药放入3000ml温开水中，冲服。首次服用600ml，以后每隔15min服用400ml，直至服完或排出清水样便。
2．若上午行肠镜检查，检查前一天下午4:00，把3盒药放入3000ml温开水中，冲服。首次服用600ml，以后每隔15min服用400ml，直至服完或排出清水样便。
二、硫酸镁服用方法
1．若下午行肠镜检查，检查前一天晚上7:00，口服50%硫酸镁溶液50ml（半瓶）,10min后，饮水2000ml，在2h内饮完。检查当天上午9:00，再次口服50%硫酸镁溶液50ml（半瓶）,10min后，饮水2000ml，在2h内饮完。
2．若上午行肠镜检查，检查前一天下午4:00，口服50%硫酸镁溶液50ml（半瓶）,10min后，饮水2000ml，在2h内饮完。检查前一天晚上7:00，再次口服50%硫酸镁溶液50ml （半瓶）,10min后，饮水2000ml，在2h内饮完。