二、吸烟

吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2～4倍。研究证实被动吸烟同样也是脑卒中的一个重要危险因素，其风险几乎是主动吸烟的2倍。去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病史的影响后，长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.82倍，但也有一项研究发现被动吸烟与脑卒中无关。有研究还表明，社区禁烟令的颁布与降低脑卒中风险相关。

国内有研究指出，戒烟可使脑卒中和其他心血管事件发生风险迅速降低，可降至接近却无法达到从不吸烟者的水平。中老年人群既是脑卒中的高危人群，也可能是戒烟的最大受益群体。尽管难以做到持久戒烟，但目前已经出现针对尼古丁依赖切实有效的行为干预与药理学治疗措施。一项荟萃分析中，尼古丁替代药物、安非他酮与伐尼克兰的化学惰性均优于对照药物，但是伐尼克兰在直接比较中优于其他任何一项积极干预措施。最新证据表明，相较于尼古丁替代药物，伐尼克兰也许成本效益比更高。

【推荐意见】 ①吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）。②不吸烟者应避免被动吸烟（Ⅰ级推荐，B级证据）。③继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少吸烟的危害（Ⅱ级推荐；B级证据）。