上篇　经方临证实录

经方叠用愈外感病

患者张某，女，24岁。初诊日期：2012年6月26日。

主诉：咽痛2天。症见咽痛，咽部有少量黏痰，鼻塞，流清鼻涕，恶风畏寒，无咳嗽，全身酸痛，以项背部为甚。舌淡苔白，脉浮略数。

六经辨证与方证辨证

第一步：六经辨证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”本案患者发病仅2天，脉浮略数，全身酸痛，畏寒。符合太阳病的提纲症状，故辨证当为太阳病。此外，患者以“咽痛2天”为主诉，少阴之脉络循喉咙，挟舌本，故少阴病有咽痛一症。咽痛一症，笔者临床上多从少阴病论治。

第二步：方证辨证。

本案患者辨证属于太阳病，又症见恶风畏寒，无咳嗽，全身酸痛，以项背部为甚。《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说：“太阳病，项背强，无汗恶风者，葛根汤主之。”项背“强”，形容受风寒而致项背肌肉拘紧牵强的不适感觉。笔者多年临床体会到葛根汤的主要方证是太阳病，项背强酸痛或发紧，无汗恶风。本案患者为太阳病，并症见恶风畏寒，全身酸痛，以项背部为甚。符合葛根汤的方证。故本案患者方证辨证为葛根汤证。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”可见桔梗汤的主要方证是少阴病，咽痛。本案患者辨证为少阴病，又症见咽痛，咽部有少量黏痰。符合桔梗汤的方证，故方证辨证为桔梗汤证。

诊断：感冒，太阳病合并少阴病，葛根汤证，桔梗汤证。

治疗：方用葛根汤加减。

水煎服，日1剂，早中晚分3次服用。

1剂后，患者诉服药后汗出，症状大减。

继续服用2剂后诸症悉平。

按　语

本案患者主诉是咽痛，少阴经脉循喉咙，挟舌本，故少阴阴中之热可循经上泛，可发咽痛。故咽痛从少阴病论治，多能获得佳效。医圣仲景治疗少阴咽痛常用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤。笔者临床上常用桔梗汤和半夏散及汤治疗咽痛，《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），上三味，等分。”根据《伤寒论》关于桔梗汤条文的论述和临床经验，笔者认为桔梗汤的方证主要是少阴病、咽痛，咽喉中有黏稠痰，为咽痛热证；半夏散及汤的主要方证是咽痛，因寒而发，咽部色泽与周围色泽基本一致，无明显发红，咽部分泌物清稀量多，舌淡，苔白，为咽痛寒证。此外，本案患者的治疗在葛根汤合桔梗汤的基础上加杏仁、柴胡主要是为了与桔梗相伍而用，增加宣肺化痰之力。加连翘主要是针对咽痛热证而加的专药。本案是笔者早年的医案，有临床加减，而近年来笔者很少加减，主张谨慎加减。若非要加减，也主要是叠加方子，而不是药，即笔者临床上常经方叠用，经方与时方叠用。