导　读

《素问病机气宜保命集》，金·刘完素撰，成书于南宋孝宗淳熙十三年丙午（金大定二十六年，即公元1186年），初刊于南宋理宗淳佑十一年辛亥（1251），是阐述刘氏临床经验及阐发其学术观点之作，乃寒凉派著作之一。此书是中医临床、科研、教学工作者重要的参考书籍之一。

一、《素问病机气宜保命集》与作者

本书作者刘完素，名完素，字守真，自号通玄处士，河北省河间市人，故世称“刘河间”，并以“河间”名重天下，乃金元四大医学家之首。约生于北宋徽宗宣和二年庚子（1120）至南宋宁宗庆元六年庚申（1200）之间，享年80岁左右。刘氏自“二十有五，志在《内经》，日夜不辍，殆至六旬”。数十年的刻苦研习，加之其丰富的临床实践，终于“目至心灵，大有开悟”，使其于《内经》，尤其是其中的五运六气，深有灵悟，洞悉运气有常有变及对发病之影响。根据《素问》病机十九条，加之北方地高天寒，“其民淳朴，习于勤苦，兼以饮食醇，久而蕴热”，病则因“寒包火”而病热者居多的客观实际情况，强调火热为病，力倡“六气皆从火化”，力辟《局方》用药燥热之偏。主张辛凉解表，泄热益阴，善用寒凉药物，“尊之经，断自我”，创制凉血解毒、泄热益阴“奇而妥”之方剂，以应火热之疾。“左右逢源，百发百中”，自成一家。从而创立了祖国医学著名的火热学说，成为金元四大医学家之一。这一学说，不仅造福了当代，且对后世影响深远，为明清之季温病学说的形成，奠定了理论基础。

为伸己说，刘氏将其数十年的临床心得及其中医理论方面的灵悟，记而述之，勒成一部，而成《素问病机气宜保命集》一书。其理法方药，与刘氏所撰之《素问玄机原病式》《素问要旨论》《黄帝素问宣明论方》等一脉相承，互为羽翼，是研习刘氏学说的必读之书。

本书撰成之后，刘氏因“此集非崖略之说，盖得轩岐要妙之旨，故用之可以济人命，舍之无以活人生，得乎心髓”，所以“秘之笥，不敢轻以示人，非绝仁人之心，盖圣人之法，不遇当人（适合承业之人），未易授示”，而未公诸于世。明·仙曰：“始守真靳惜无传，至胡元宪宗（铁木真之孙，蒙古大汗蒙哥，公元1251年至1259年在位，庙号宪宗）元年辛亥，乃宋理宗淳佑十一年也，相去六十五年矣，大卤（太原）焉政亨（杨威）谓天下之宝，当与天下共之，不可泯也，乃锓诸梓人”，“使先生之道，出于茆茨荆棘（民间）中”，而初刻传世。历代刻刊及现代排印本较多，据《全国中医图书联合目录》等记载，有十余种版本存世。

据史料所载，刘氏医著甚丰，自撰及门人、私淑者编撰的著述，除本书外，还有《素问要旨论》《黄帝素问宣明论方》《素问玄机原病式》《伤寒直格》《伤寒标本心法类萃》《三消论》《河间伤寒心要》《刘河间伤寒医鉴》《河间刘先生十八剂》《治病心印》《素问药注》和《保童秘要》等。因年移代革，灾害兵燹，后4种已失传，诚为憾事。海内现存的前9种，20世纪80年代初，被卫生部列入重点中医古籍整理出版规划，并定为国家级中医科研项目下达给在下，余率同道，收集海内所存之重要版本及孤本（如《素问要旨论》清刻本等），精校细勘，历时5年，圆满完成此辑校工作，名之曰《河间医集》，人民卫生出版社已于1998年1月出版。此书乃首次将刘氏海内所存的医著，经精校细勘、精当训释而集成者，医界同仁及广大读者，如欲全面了解刘氏的生平事迹，学术思想，医学建树，阅之即得。

二、主要学术观点及对临床的指导意义

本书分上、中、下三卷，共三十二篇。上卷九篇，名之曰原道论、原脉论、摄生论、阴阳论、察色论、伤寒论、病机论、气宜论、本草论。分别对天人合一、病机、运气、诊法、治则、药物及养生等进行了深入地探讨，特别对风热湿火燥寒六气外感、肝心脾肺肾五脏之主气木火土金水偏盛而内伤所致疾病之病机，进行了详尽深入的探讨。旁征博引，深入浅出，阐发《素问》之幽隐，彰显《素问》之真谛，既对中医理论进行了深入剖析，又对中医临床有很大的指导价值。中、下两卷，共二十三篇，其中病论二十二篇，名之曰中风论、疠风论、破伤风论、解利伤寒论、热论、内伤论、疟论、吐论、霍乱论、泻痢论、心病论、咳嗽论、虚损论、消渴论、肿胀论、眼目论、疮疡论、瘰疬论、痔病论、妇人胎产论（附带下论）、大头论（附雷头风、附耳论）、小儿斑疹论，药略一篇（附针法、附诸吐方法）。病论每篇均为对该病先论述，后处方，内容宏富，多有阐发，读之对该病的原始要终，理法方药，一目了然，极有利于学者之临床。如泻痢论，刘氏曰：“论曰：脏腑泻痢，其证多种，大抵从风、热、湿论。是知寒少而热多，寒则不能久也，故曰暴泻非阳，久泻非阴。论曰：春宜缓形，形动则肝木乃荣，反静密，则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去，独火木旺，而脾土损矣，轻则飧泄，身热，脉洪，谷不能化，重则下痢，脓血稠粘，皆属于火。经曰：溲而便脓血，知气行而血止也，宜大黄汤下之，是为重剂，黄芩芍药汤，为之轻剂，是实则泄其子，木能自虚，而脾土实矣。故经曰：春伤于风，夏必飧泄，此逆四时之气，人所自为也。有自太阴受湿，而多水泄虚滑，微满身重，不知谷味。假令春，宜益黄散补之，夏宜泻之。法云宜补、宜和、宜止，假令和，则芍药汤是也，止则诃子汤是也。久则防变，而为脓血。轻则传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢而后滑，谓之微邪，故宜痊。此皆脾土受湿，天行为也，虽圣智不能逃。……故法曰：后重则易下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，血脓稠粘，以重药竭之，身冷自汗，以毒药温之，风邪内缩，宜汗之则愈，鹜溏为利，当温之。又云：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。《兵法》云：避其来锐，击其惰归，此之谓也。……黄芩芍药汤，治泻痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠粘。黄芩、芍药各一两，甘草五钱。右为粗末，每服半两，水一盏半，煎至一盏，滤清，温服，无时。如痛，则加桂少许。……大黄汤……芍药汤……白术黄芪汤……防风芍药汤……白术芍药汤……苍术芍药汤……苍术防风汤……苍术地榆汤……。”可见刘氏对此证之论述本之《素问》，旁纳诸大家之经验，以尽其美。治法灵活，随证而施，切合病情。处方列二十八首之多，以便学者随证选方。由此可见刘氏医术精湛、临床经验精深之一斑。药略列临床常用药一百零九味及其主治，简练易记，切于临床。

三、如何学习《素问病机气宜保命集》

学习刘氏此书，当与《素问》对照学习。此书与刘氏所撰之《素问要旨论》《素问玄机原病式》《黄帝素问宣明论方》等一脉相承，互为羽翼，应互相参照学习，以便理解其深蕴，而为我所用。此书虽一脉相承地阐扬刘氏的火热观点，但其处治则非概用寒凉，汗、吐、下、和、温、清、消、补诸法，该用何法用何法，该用何方用何方。可见刘氏作为一代医宗，虽强调其火热论点，善用寒凉方药，但不偏执，以病为转移，此乃其所以为大家也。刘氏虽力辟《局方》燥热之偏，然并非一律排斥，如咳嗽论水煮金花丸方后语曰：“《局方》中川芎丸、防风丸皆可用也”，白术丸方后语曰：“《局方》中防己丸亦可用”等等，也是刘氏以病为本者。

西安市中医医院　孙洽熙

2017年1月