五、意见与建议
（一）加强老年疾病防控的组织领导与部门协作
建议由国家卫计委和国家老龄委共同牵头，联合与老年疾病防控相关的部门，在国家层面成立专门的“老年疾病防控工作委员会”，作为领导机构；在国家卫计委疾控局设立“老年疾病防控处”作为工作执行机构。委员会的主要职责是：负责全国老年疾病防控工作的统筹、领导和协调；以“大健康”理念为指导，制定综合的老年疾病防控工作规划；协调卫生、民政、体育、环境等多个部门协同，实施老年疾病综合防控策略；建立老年保健和疾病预防综合示范基地，总结和推广先进经验；组织专家，编写专门的老年健康教育教材，权威发布有关老年健康保健信息；结合已有的慢病防治行动，开展有益于老年疾病预防的各项活动。“老年疾病防控处”的工作职责主要是在卫计委系统负责老年疾病预防体系的建立完善，老年疾病预防工作具体策略的实施，以及老年疾病防控信息的收集和发布等。
2010年起，原卫生部在全国开展了慢性病综合防治示范区的创建工作，同时制定和印发了《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》，总体目标是建立一批以各示范区/示范县人民政府成立慢性病综合防控工作领导小组，创立以区/县一级政府直接负责，以卫生部门主要参与，多部门的合作机制，将区域内的老年健康作为政府的头等大事，创建一个促进和维护健康，尤其是有利于切实开展老年人群慢性疾病综合防治的良好的跨部门协作环境。建议应充分落实以区/县一级人民政府老年健康主体责任，同时在区/县一级人民政府设立“首席健康官员”参与区域政府的行政管理，贯彻“将健康融入所有政策”，并且对区域工业、经济、规划相关政策开展科学的健康评估，切实关注老年人群的健康相关政策的落实和实施。
（二）建立整合医疗服务体系，充分发挥基层医疗卫生机构的作用
更好地发挥全科医生作为健康守门人的作用，落实老年疾病预防艰巨任务，以社区医疗机构为依托，实行全科医生老年疾病签约服务，将老年疾病预防纳入服务项目。将全科医师队伍建设成为老年疾病分级诊疗、老年常见病和慢性病社区首诊的坚实基础。目前公共卫生服务经费是以社区卫生服务中心服务覆盖的户籍人口数目下拨经费，而非实际有效服务数量，存在社区卫生服务中存在的低效率和低积极性方面的问题，通过全科医生与社区居民签约的模式，开展适当的社区医疗卫生机构的内部良性竞争，让国家公共卫生经费跟着老百姓走，社区居民应该享有一定程度的自主选择的权力，根据社区卫生服务机构的能力水平和全科医生的服务态度，在一定区域内自主选择，适合自己的全科医生，让社区医生为争取更多的患者而竞争，同时获取更多的收入。通过建立以健康结果指标为核心的医疗服务评价体系，开展有效的预防、疾病早期筛检和健康促进规范化路径，充分看重老年患者的就医体验和满意度，开展区域内基于“医疗+预防”结果的社区卫生机构之间的，社区全科医生之间的有效良性竞争，可以切实提高老年疾病防治结合的有效性和提高服务效率，进一步改善社区医疗服务质量。
老年疾病管理的主要目的通过各医疗机构低成本、高效益的疾病管理措施和相关医疗保险补偿机制，降低医疗费用，极高医疗卫生保健的质量。我国在基本公共卫生服务中，已经将高血压、糖尿病和肿瘤纳入社区疾病管理。根据老年人群的身体特征，设置不同的血压控制目标，若降压治疗达到要求范围内，理论上可以减少25%的心肌梗死、35%～45%脑卒中和50%以上的心力衰竭。所以，以疾病管理关键结果指标为核心的，以社区为基础的老年慢病管理体系，是能有效控制危害老年人群危险因素，提高老年人群健康水平，减少老年疾病带来的高医疗支出，同时减少老年患者家庭负担，提高生活质量，创建健康老龄化的坚实基础。
（三）落实“将健康融入所有政策”，促进老年人建立健康生活方式
有研究发现，健康促进可有效改善老年人、职工、学生等健康状况。一项纳入11项研究的系统性综述研究发现家庭为单位或社区为基础的针对老年人的健康促进工作可以明显改善老年人的健康状况。
1.帮助老年人远离烟草
烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一，世界卫生组织已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，吸烟者达3.01亿人，我国主要死亡疾病脑卒中、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心血管疾病吸烟有关，目前过我吸烟致死者136万人。根据2010年全球成人烟草调查（GATS）中国项目报告，60岁以上老年冠心病患者有吸烟史者达62.6%，已戒烟者占19.1%。吸烟者和被动吸烟者心血管病发病与死亡风险增加。不过，让人比较振奋的是，戒烟可以产生显著和快速的健康效益，如果一个吸烟者在30岁前戒烟，那么他的预期寿命同非吸烟者基本上不会有任何差别，即便戒烟时间较晚也可以带来显著的健康效益，65～70岁之间戒烟的成年人预期寿命可提高2～3年。应通过立法、宣传等让老年人远离二手烟危害，充分运用各种传统媒体和新媒体平台，深入开展烟草危害宣传教育，提高公众对烟草危害认识的广度和深度。进一步完善由简短戒烟服务、戒烟门诊和戒烟热线构成的戒烟服务网络，将简短戒烟干预服务纳入常规诊疗，促进戒烟热线，提供价廉可得的戒烟药物。通过经济手段提高烟草制品的价格，开展反烟草营销活动等。
2.倡导合理消费，改善膳食结构
除此之外，还要警惕老年人营养不良，尤其是那些生活在贫困状况下的老年人的营养问题。由于一些孤寡老人缺乏家庭的照顾，必须自食其力，常常出现充足的食物、健康和牙齿保健、社会福利等资源的缺乏，加剧了其健康、力量和能力的退化。因此营养缺乏与慢性疾病共存，更容易发生在农村或偏远地区。研究表明许多营养不良和慢性疾病之间存在相互关系，长期并发的营养不良和疾病可能加剧年龄相关的功能失调，包括肌肉减少症及肌肉萎缩和虚弱，灵活性和身体功能受损，骨质酥松及由此造成的骨折，由于营养不良造成的智力衰退等。比如肌肉减少症是衰老的常见结果，其病因很复杂，能量和蛋白质摄入不足可能导致持续的负氮平衡，长期如此，可能成为加速肌肉丧失的一个重要因素。慢性钙及维生素的摄入不足可能是骨质疏松症或骨量减少的部分原因。
在慢性病与营养不良交互影响的情况下，调整老年人的饮食结构至关重要。《中国居民膳食指南（2016）》中在一般人群指南基础上对老年人膳食的补充说明和指导：“少量多餐细软；预防营养缺乏。主动足量饮水；积极户外运动。延缓肌肉衰减；维持适宜体重。摄入充足食物；鼓励陪伴进餐。”考虑到不少老年人牙齿缺损，消化液分泌和胃肠蠕动减弱，容易出现食欲下降和早饱现象，造成食物摄入不足和营养缺乏，因此老年人膳食更应注意合理设计、精准营养。对于老年人应多吃一些含钙质的食物，如豆制品奶制品等，补充钙质，防止骨质疏松症。控制油脂摄入量，多补充维生素及人体需要的矿物质，多吃蔬菜和水果，对肉类，尤其是较肥的肉类控制摄入量。每日对盐的摄入量也要控制，不要过量食用，尽量吃新鲜蔬菜，少吃腌制食品，防止癌症发生。
3.促进老年人身体活动
老年人若能经常参加体育活动，不仅可以预防疾病，增加社会交往，促进身心健康，亦有助于和谐社会的构建。
政策支持。2016年国务院印发了《全民健身计划（2016—2020年）》，新的5年计划与“健康中国2030”战略相结合，涉及体育场地设施、活动内容、组织网络的建设、科学健身指导服务的完善、国内国际交流等多个方面，体现了多领域的特点。该计划还将老年体育单独列出制定对策，强调“推进老年宜居环境建设，统筹规划建设公益性老年健身体育设施，加强社区养老服务设施与社区体育设施的功能衔接，提高使用率，支持社区利用公共服务设施和社会场所组织开展适合老年人的体育健身活动，为老年人健身提供科学指导”，针对老年人的身体活动的指导仍然需要进一步细化。老年学研究表明，即使是同一年龄段的老年人，其身体状况亦会有较大差异。因此在制定老年体育政策时应该为不同状况的老年群体（如以老年人的年龄为参考将老年群体分为3类：具有较好活动能力的老人、健康但存在一定风险的老人和失去一般活动能力的老年人）制定对策，以确保对策有较强的针对性；另一方面应重视研发与政策配套的项目以提高政策的可操作性。
硬件支持。除了在政策上对老年人身体活动的支持外，还需有硬件设施的支持，比如适当的可及的安全的运动场地，适合老年人的运动器材等。
人文支持。营造良好的社会环境，鼓励老年人多参加体育锻炼，通过多种方式教导老年人选择适合自身的运动形式，也可以促进老年人身体活动。
（四）整顿和规范老年健康教育工作
1.组织撰写老年健康专业指南
为了让老年病预防的宣传和教育有据可依，规范教育内容，突出老年人的特殊性，建议成立“全国老年健康教育专家委员会”，组织制定专门的老年人运动指南、营养指南以及急症自救科学养生指南，不定期发表权威的保健医疗常识，老年健康行动倡议等。这些指南应该是与中国国情相适应，并且可以代表最新最权威的国际研究结果，“循证”的指南。也可与全国各地的大学、研究所合作，提出具有地方特殊要求的指南。同时也应由专业机构统一规范化培养和认证从事老年病预防宣教的健康促进人员，保证从业人员储备，提高从业人员服务质量。
除此之外，还要改善健康信息传播的内容、方式、媒介等，使之更符合老年人需要，也要关注偏远农村地区的老年人。在教育的方式方法上要充分考虑老年人的生活方式、文化背景、接受能力等各方面特点，将人际传播与大众传播、知识传播与行为教育、专业干预与行政干预相结合。在教育过程中，医护人员要考虑老年人认知能力的变化，放慢语速、降低音调，并尽量运用直观形象的形式呈现教育内容，一次不要给予太多的信息。
2.设立权威的老年健康信息发布平台
建议在老年人日常可及、关注较多的公众媒体上发布权威的老年病防治指导。比如可在在电视和广播中增加老年频道，关注老年人生活的方方面面，由专业人士在居家环境、饮食健康、合理运动、疾病防治等多方面的开展老年病预防的宣传和教育工作，全方位的关注老年健康，预防除常见慢性病以外，比如跌倒等伤害的发生。也可在各种主要报刊杂志开设老年病预防和治疗的栏目，提高学者和媒体人对老年病预防的重视。
同时要依托和利用现有的老年病预防媒体栏目和国家级健康促进项目，在国家层面的“老年疾病预防工作委员会”的监督和指导下，发布和宣传最权威的最新的老年病防治指导，多管齐下，共同做好老年病预防宣传和教育工作。比如可以借助“养生堂”等收视率高、受众广、口碑好的节目进行老年病宣教。也可发挥政府部门间的合作，在已有的健康促进活动中加入老年病预防的项目。比如卫计委疾控司和宣传司主办的“中国健康知识传播激励计划”已开展多种慢性病健康促进项目，在今后可考虑开展老年病项目，全面的关注老年人健康。也可依托全国爱卫会的写“全国亿万农民健康促进行动”，将农村地区老年病预防的宣教写进行动计划。
针对鱼龙混杂的老年病预防宣教内容，建议国家层面“老年疾病预防工作委员会”作为领导机构和“老年病防控处”作为工作执行机构的同时，下设专门监管老年病预防宣教内容科学性、合理性和有效性的部门，组织老年病预防方面的专家学者，对将要公布给广大老年人的疾病预防知识进行专家监管。也可成立“全国老年健康教育专家委员会”，专门审核和认证进行老年病预防教育的机构、宣教内容、书籍和工具等的委员会，由该组织权威认证，从源头上杜绝现老年人健康宣教散乱的现象。
同时也要明确有关部门和机构在老年病预防教育指导的责任和义务，美国在1965年出台《美国老年人法》，随后又通过多项方案，比如《美国老年人营养方案》、《美国老年人个人健康教育与训练法》，这些法案对相关负责人的目标、责任、权利和经费都有明确规定，我国也应该出台相关政策。
（五）加强对老年医疗保健品市场的监管
据统计，我国的保健品行业呈现出不断上升的趋势，产业发展迅速，老年人由于健康需求大，是我国保健品市场的主要消费人群。但是，由于在保健品市场中政府监管不力、企业自律性差、缺乏相应的法律法规规制，使得我国的保健品市场乱象丛生。虚假广告遍地开花、产品质量良莠不齐、相似产品种类泛滥成为这个行业的突出问题。而老年人信息更新慢，知识储备不完善，对“保健品它不能替代药品治疗疾病”这个观点认识不足，面对琳琅满目的保健品，在选购上不知所措，经常出现被不良商家欺骗的现象，更甚者影响疾病治疗和身体健康。因此，规范保健品市场，提高老年人对保健品的甄别能力，迫在眉睫。
1.明确政府责任，完善相关法律
如前文所述，我国对于保健食品的主要法规是《中华人民共和国食品安全法》，同时有配套的《保健食品管理办法》、《保健食品注册管理与备案办法》等，规范保健品市场。但是在法律的执行过程中，存在部门职能交叉，责任不明的问题。比如保健食品的注册和广告审批由食品药品监督部门负责；保健食品生产企业的管理，包括发放卫生许可证和认证工作由卫生部门负责；企业的登记注册及保健食品的流通由工商部门负责；保健食品的标准制定由质监部门负责；进口保健食品的检验由检验检疫部门负责。
基于以上情况，建议成立一个保健品综合管理机构，将各个部门的保健品管理统一放在该机构的领导之下，出台相应法律明确该部门的职责和义务，实行统一审批、统一管理、统一规范，实现多部门的合作，避免管理和标准的交叉，从国家层面规范保健品市场。
2.加强多方监管，取缔非法商家
我国的保健品市场呈现出中小企业居多，监督规范困难的现象，因此加强保健品行业的自律和监管，尤为重要。有关部门应与行业协会和专家学者合作，对现在在市场上流通的保健品实行地毯式排查，可以由食药部门、质检部门牵头，加强对老年人医疗保健用品进行检查，对不科学的有害的违规的产品一律清理，并且追究相关人员机构的行政责任和法律责任；有违规的宣传责任，夸大疗效的厂商实行重罚和限期整顿；对优质产品进行权威性的推广，提高公信力和知名度。同时要再次加强对保健品广告的管理力度，制定周密详细的标准，由电视媒体、广播媒体自行检查保健品广告，有关部门抽查，对涉及违法宣传的媒体、产品的责任人实行重罚，以免广告误导老年人，造成人身财产的损失。
3.增强对保健品效果的信息披露
老年人购买保健品上当受骗的重要原因是信息的不对称，由老年人自行鉴别真伪和疗效较为困难，并且有关部门发现和取缔非法保健品的信息传递给老年人的周期也较长。因此建议每年对老年人使用的产品商品（包括医疗用品和保健食品等）进行评鉴，对不符合要求和标准的及时淘汰，同时及时披露淘汰保健品信息。可以依托新闻媒体及时曝光非法保健品，建议在各类养生健康类节目后，播放一段关于近期打击的非法保健品信息；或者在节目播放过程中，以屏幕下方栏目滚动播出的形式，来不断告知和提醒老年人，谨防上当受骗。同时建议社区加强对辖区内保健品推广活动的管理，严格审核资质，对有明显问题的厂商进行制止和及时上报。社会和家庭要针对老年人的行为习惯，对老年人进行健康宣教，适度提高老年人鉴别保健品的能力。