蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指由于蛋白质和/或能量长期摄入不足所引起的营养缺乏病，常常伴有其他营养素的缺乏。PEM多数由贫困和饥饿引起，是所有营养缺乏病中最致命的一种，其在成人和儿童中皆可发生，但以婴幼儿最多见，已成为世界许多发展中国家面临的一个重要公共卫生问题。

体重不增是PEM的早期表现。患者可表现为生长缓慢、贫血、虚弱、腹泻、胃肠功能紊乱、容易感染传染病等，临床上可分为水肿型（kwashiorkor）、干瘦型（marasmus）和混合型（marasmic-kwashiorkor）。

与摄入蛋白质质量差且量不足有关，周身水肿为其体征，多见于4个月～5岁的小儿。轻者仅下肢水肿，重者上肢、腹部及颜面等均有凹陷性水肿。患者血浆白蛋白低于30g/L，体重在其标准体重的60%～80%之间，常伴有突发性感染、生长迟缓、头发变色、变脆和易脱落、指甲变脆有横沟、表情淡漠或情绪不好、虚弱无力，常有腹泻或大量水样便，有腹水、肝大等。成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出明显的水肿症状。

主要由于能量摄入不足所致，消瘦为其体征。患者体重在其标准体重的60%左右。儿童明显矮小、消瘦，严重者为“皮包骨”，内脏器官萎缩，出现“舟状腹”，皮下脂肪消失，皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽，双颊凹陷呈猴腮状，外貌似“小老头”。头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽。体弱无力，颓靡不振，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹。成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症、腹泻、厌食、呕吐、脱水等。

介于上述两者之间，患者体重低于标准体重的60%，有水肿、皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦、生长迟缓等。

见表6-1。成人也可作为参考。

1.消除病因，积极治疗原发病。

2.补充蛋白质和能量，全面改善营养 成人患者摄入的蛋白质和能量应增加，蛋白质从0.8g/（kg·d）逐步增加到 1.5～2.0g/（kg·d），能量从 25～30kcal/（kg·d）逐步增加到 40～50kcal/（kg·d）。为减少食物体积，20%～40%的能量由富含多不饱和脂肪酸的植物油提供。水肿型增加优质蛋白质食物的供给，而消瘦型多摄入高能量食物有利于恢复。注意蛋白质和能量要同时补充，对婴幼儿尽量保证母乳喂养。根据患者疾病及胃肠道功能等情况合理选择营养补充途径。胃肠道功能好的患者尽量选择口服补充；胃肠道功能好但不能正常进食者，可选择管饲；胃肠功能严重障碍者应选择静脉营养支持。

3.补充维生素 除补充蛋白质和能量外，还应补充足够的维生素，尤其是维生素A。

4.水和矿物质 临床上一些患者并非死于饥饿而是死于并发症和电解质紊乱。对严重PEM患者用常规方法判断有无失水很难，可根据口唇舌干燥、低血压、肢冷等加以考虑。WHO推荐口服补盐溶液，液体的补充应保证患者有足够的尿量，儿童至少每24小时200ml，成人500ml。频繁呕吐或腹胀者应静脉输液，密切监护患者，根据病情、化验结果调整液体组成。

5.对症治疗 合并低血糖时应静脉注射高渗葡萄糖，也可早期给予含葡萄糖的饮食，以少量多餐为好。有贫血的患者应口服铁剂和维生素C，严重者可以输血。

贫穷和缺乏营养知识是PEM的两个主要原因。向患者及其家属、其他相关人员开展PEM常见病因、危害及其预防措施、中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔的宣传教育，提倡食物多样化和科学合理的烹调加工，避免偏食、挑食，养成良好的饮食习惯，提高患者的自我保护意识。对于儿科患者，向家长介绍科学育儿知识，鼓励母乳喂养，指导家长出院后能够合理喂养小儿；加强小儿体格锻炼，增强体质，合理安排生活制度，保证睡眠；防治感染性疾病，按时进行预防接种；做好生长发育监测，帮助患儿养成科学合理的饮食观念。

要供给含能量和蛋白质丰富的食物，充分发挥蛋白质的互补作用，并补充适量的维生素和矿物质，全面改善患者的营养状况。密切观察患者尤其是重度营养不良患儿的病情变化，根据病情和对食物的耐受程度进行调整，消化功能减退者给予流质饮食。原则是由少到多、由稀到稠、循序渐进，随病情的好转逐渐过渡到高能量、高蛋白饮食。

宜选择易消化、高能量、高蛋白的食物，蛋白质的来源以奶类、蛋类、鱼类和畜禽肉类为主。