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第六节 中西医结合研究思路与展望
一、中西医结合治疗,中药减毒增效
肾病综合征病程反复,单纯西医治疗或单纯中医治疗往往不能取得理想效果,特别对于一些难治性肾病综合征、激素依赖型肾病综合征。由于单用西药治疗仅对部分患者有效,且药物副作用大,因此,目前对于激素及免疫抑制剂敏感型肾病综合征应用中西药联合治疗以增加疗效,减少不良反应将仍会是中西医结合的主要模式,而如何制订增效减毒的最佳方案及对于西药治疗存在一定争议的肾病综合征如何单纯应用中药提高疗效仍需要进一步探索研究。
二、结合肾脏病理,采用分期、分型辨证论治
中医治疗也应与现代肾脏病理研究相结合,根据病理结果选择用药方案。肾病综合征不同病理分型有不同的治疗特点,对药物的敏感性也有差异并有不同的预后和转归,随着肾活检技术的大量开展,对各种病理类型肾病的中医辨证的了解逐渐深化,因而揭示了一些不同病理分型肾病的中医辨证有治疗规律,再结合各种病理类型西医的疗效分别予病人不同中、西医侧重点才能进一步提高疗效。
三、按中药药理辨病治疗
在治疗各种病理类型时可根据对中药药理的研究及肾病发病机制的了解,常依据病情的需要选择药物,见有炎症者,加用清热解毒药如银花、连翘、蒲公英、紫花地丁之类;见有血液黏度增高,加用活血化瘀等药物如丹参、川芎、益母草、蒲黄、桃仁、红花之类;见血脂升高,则加用山楂、泽泻、首乌、虎杖之类。此外,现代药理学研究证实:补肾药(生地、熟地、附子、肉桂、山茱萸、山药、巴戟天、淫羊藿、补骨脂等)有肾上腺皮质激素样作用,对于皮质激素不足的病证有效。
四、发挥中医优势,防止并发症
对于反复复发的肾病综合征伴有呼吸道感染、急性扁桃体炎,宜于利水药中加用板蓝根、金银花、连翘、野菊花等清热解毒药;由于肾病综合征的血IgG及补体成分明显下降,低蛋白血症以及激素、免疫抑制剂的使用,均易招致感染的发生,临床上及时发现并有效控制感染很有必要。缓解期通过大补元气的治法来扶助人体正气防止感染。通过活血化瘀中药来避免发生血栓、栓塞的并发症等。
总之,中医药在治疗肾病综合征方面有其优势,但在作用机制方面仍有一些研究需深入展开。另外,各地各种诊疗方案各有特色,疗效也有差异,成果独立分散,多数未加以综合推广,所以,应用方法学的规范化操作来制定中医药诊治肾病综合征的临床实践指南势在必行。
(包 崑 侯海晶)