上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第二节 临床表现
一、西医临床表现
（一）蛋白尿
24小时尿蛋白定量≥3.5g。
（二）低蛋白血症
血浆白蛋白≤30g/L。
（三）高脂血症
血浆胆固醇、甘油三酯水平明显增加，伴低密度及极低密度脂蛋白浓度增加，高密度脂蛋白正常或稍下降。脂蛋白Apo-B、Apo-C、Apo-E增高。
（四）水肿
肾病综合征的水肿程度轻重不一，以组织疏松及体位低处为明显。最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起眼睑、面部可见水肿，活动后下肢水肿明显。严重者全身水肿、阴囊水肿或胸膜腔和腹腔积液，甚至心包积液并产生压迫症状，如呼吸困难。高度水肿时局部皮肤发亮，皮肤变薄，甚至出现白纹，皮肤破损则组织液漏溢不止。
二、实验室和其他辅助检查
（一）尿常规、24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值
尿蛋白定性多（+）～（++++），定量大于3.5g/24小时。由于尿蛋白肌酐比值多采用随机尿液，标本留取简便，故近年来在许多临床研究中被用作24小时尿蛋白定量的替代指标。此法在尿蛋白定性（++）以下时，与24小时尿蛋白定量有较好相关性，大量蛋白尿时可存在较大差异。
（二）尿蛋白电泳
当尿中有大分子蛋白质漏出，提示肾小球损害较重。如尿中以中分子蛋白质为主，则为选择性蛋白尿，提示肾损害较轻。如为小分子量蛋白质则提示病变主要在肾小管及肾间质。如为混合性蛋白尿则提示病变累及肾小球、肾小管及间质。
（三）血液生化检测
多呈现低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、血浆总胆固醇、甘油三酯明显升高，伴低密度及极低密度脂蛋白浓度增加，高密度脂蛋白正常或稍下降。脂蛋白apo-B、apo-C及apo-E增高。肾功能多数正常，部分患者可出现血清肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys-C）、尿素氮（BUN）升高。
（四）肾穿刺病理检查：
有助于明确病理类型，为治疗方案制订及预后评估提供可靠依据。
三、常见并发症
肾病综合征患者常见有多种并发症，诊疗全过程均需加以关注。
（一）感染
与蛋白质营养不良、免疫球蛋白水平低下有关。常见感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和原发性腹膜炎等。常见的致病原有细菌、真菌、病毒等，尤其结核菌感染，临床症状常不典型。
（二）血栓、栓塞性并发症
患者多存在高凝状态，与血液浓缩、高黏状态、抗凝因子缺乏和纤溶机制障碍有关。利尿剂、激素的长期大量使用也可加重高凝状态。形成的血栓主要是深静脉血栓，如肾静脉血栓、下肢静脉血栓等。血栓脱落，可导致致死性的肺栓塞。动脉血栓少见。
（三）急性肾损伤和肾小管功能受损
发生急性肾损伤的可能机制是因肾间质高度水肿压迫肾小管以及大量蛋白管型阻塞肾小管所致。因此造成的肾小管腔内高压，间接引起肾小球滤过率骤然减少，导致急性肾损伤。出现肾小管功能损害主要是近曲小管功能损伤，临床多有肾性糖尿和（或）氨基酸尿。另外低血容量、使用非甾体抗炎药均可能参与急性肾损伤的发生。
（四）营养不良
除蛋白质营养不良引起肌肉萎缩、儿童生长发育障碍外，尚可表现有维生素D的缺乏、钙磷代谢障碍、缺铁性贫血以及微量元素如铜、锌的缺乏等多方面。继发于胃肠道水肿的厌食和呕吐，可加剧营养不良的程度。患者多有乏力、伤口愈合缓慢、容易感染等临床表现。
四、中医主症及常见证候
主张首分阴阳，分清阳水、阴水。在此基础上再辨虚实，阳水可伴有虚象，阴水也可夹有实证，水肿之病，虚实夹杂最为常见。
阳水：
①风水证：水肿多因外感而发或加重，尿泡沫多，尿蛋白多，或伴红细胞尿，逐渐加重的水肿、尿少，舌淡红，脉浮或浮滑；②湿热证：烦热口渴，胸腹痞闷，或尿频涩痛，或腹痛泄利，或大便反干结不通，舌红，苔黄或腻，脉滑。
阴水：
①气（阳）虚证：神疲乏力，或有面浮肢肿，或有畏寒，少气懒言，腰酸身重，或自汗、易感冒，舌胖、或舌边有齿痕，脉虚无力；②阴虚证：手足心热，咽燥口干，心烦少寐，或便结而尿短赤，舌红少苔，脉细数；③血瘀证：病久，尿色深或色红，腰部酸痛，面色黧黑，肌肤甲错，舌淡黯，脉细或细涩。