第二节　慢性前列腺炎

【概述】 慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。属于中医“精浊”、“淋症”范畴。

名医案例

张广生医案（7则）

慢性前列腺炎湿瘀互结之精浊，以利湿解毒、活血通瘀之剂收效。

个人信息：王某，男，33岁。

初诊：2014年7月31日。

主诉：尿频、尿急2年余，加重10天。

现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿2～3次，劳累、着凉后症状加重。曾自行口服“三金片”，症状无明显改善，遂到我科就诊。刻下症见：尿频、尿急，夜尿2～3次，尿线变细，伴腰酸痛，尿道口滴白，不欲饮水，纳眠可，大便调，尿色黄，舌暗红苔白滑，脉弦紧。

检查：我院查泌尿系B超示：肾、输尿管、膀胱未见明显异常。尿常规示：EPSRt：白细胞50～60个/HP，卵磷脂小体3+。

中医诊断：精浊，属湿瘀互结。

西医诊断：慢性前列腺炎。

治法：利湿解毒，活血通瘀。

方药：茯苓10g、泽泻10g、石韦15g、蒲公英30g、红藤30g、虎杖15g、川牛膝15g、菟丝子20g、冬葵子20g、竹叶10g、益智仁10g、金樱子20g、炒白术10g；7剂，水煎内服，每日1剂，每日2次。

二诊：2周后患者诉尿频、尿急较前改善，夜尿1～2次，腰痛有所减轻，尿道口滴白消失，纳眠可，舌淡红苔白，脉弦缓。中药续前方减益智仁、金樱子，续服7剂后，诸症基本缓解，复查尿常规：EPSRt：白细胞10～15个/HP，卵磷脂小体4+。患者为巩固治疗，续服半个月。

按：本例患者膀胱气化不利，开阖失司。一则不能升清降浊，二则津血运行失畅。久而成湿浊、瘀血结于下焦，阻塞窍道。用前列腺1号方利湿解毒、活血通瘀，诸药合用，标本兼顾，共奏解毒利湿、活血化瘀、益气利尿之功。使清升浊降，开合有度，而获佳效。

张师认为青年男性忧愁思虑、房劳过度，导致瘀血败精阻滞下焦，致使三焦运化失司，气化功能低下，水液代谢障碍，造成小便不利，此为引发“精浊”的最重要原因。其本在肾，因此本病治疗必须培补三焦而以下焦为重，利湿为主，以泽泻、菟丝子、川牛膝、竹叶、冬葵子等组方治疗该病，每获良效。张师认为泽泻渗泄水湿且性寒凉，既能利湿又可泄热；配以白术、茯苓、益智仁温中兼通、益气健脾，川牛膝、金樱子、橘核、虎杖活血化瘀，利尿通淋，引血下行，使气血运行而水行通畅。而虚实夹杂又是该病的主要特点。张主任在对本病治疗上强调在培补同时，以疏通为主要治疗目的，通行瘀血、渗泄水湿、通调水道，从而达到改善症状和体征的目的。石韦等药可清热利湿，具有利尿作用；红藤、蒲公英凉血祛瘀、利水消肿。标本兼顾，辨病与辨证相结合，因而能取得较好的临床疗效。

（整理：高瞻　审阅：张广生）

慢性前列腺炎气滞血瘀之精浊，以行气导滞、活血通络之剂收效。

个人信息：刘某，男，27岁。

初诊：2014年10月15日。

主诉：下腹部、耻骨会阴部疼痛8年，加重3个月。

现病史：患者自诉8年前出现下腹部、耻骨会阴部疼痛，始终未经系统诊治；10个月前曾口服“前列解毒胶囊”无明显效果，后就诊于解放军309医院诊为“慢性前列腺炎”，经过口服西药（具体不详）症状无明显改善，3个月前上症加重伴排尿时尿道刺痛、阴囊潮湿，遂到我科就诊。刻下症见：下腹部、耻骨会阴部疼痛，排尿时尿道刺痛，腰酸痛，神疲乏力，性生活次数减少，勃起硬度差，无法完成性生活，纳眠可，大便调，舌质偏黯，苔微腻，脉涩。

检查：B超（-）；尿常规（-）。

中医诊断：精浊，属气滞血瘀。

西医诊断：慢性前列腺炎。

治法：行气导滞，活血通络。

方药：白芍15g、醋柴胡10g、枳壳10g、三棱10g、莪术10g、白芷15g、皂角刺10g、泽兰15g、茯苓15g、韭菜子10g、仙灵脾10g、五味子10g、炒白术15g、生黄芪20g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。

二诊：2周后患者诉服药后下腹部、耻骨会阴部疼痛、尿道刺痛及腰酸症状均减轻，性功能较前改善，偶感神疲乏力，纳眠可，大便调，舌质暗红苔白，脉弱。中药续前方减五味子、泽兰、橘核，改黄芪30g。续服7剂后，诸症基本缓解。为巩固治疗，续服半个月。

按：本例患者膀胱气化不利，开阖失司。一则不能升清降浊，二则津血运行失畅。久而成湿浊、瘀血结于下焦，阻塞窍道。用前列腺2号方行气导滞、活血通络，诸药合用，标本兼顾，共奏行气活血祛瘀之功。使清升浊降，开合有度，而获佳效。

张师认为青年男性久坐，生活起居不规律，手淫或过度房劳导致瘀血败精阻滞下焦，致使三焦运化失司，气化功能低下，造成小腹、会阴部疼痛不适，性生活不和谐，此为引发“精浊”的最重要原因。其本在肾，因此本病治疗必须培补三焦而以下焦为重，行气为主，以柴胡、枳壳、皂角刺、白术等组方治疗该病，每获良效。张师认为柴胡、枳壳行气不伤肝阴；配以白术、茯苓、黄芪、韭菜子、仙灵脾温中兼通、健脾益肾；莪术、三棱，活血化瘀，利尿通淋，引血下行，使气血运行而水行通畅；而虚实夹杂又是该病的主要特点。张主任在对本病治疗上强调在培补的同时，以疏通为主要治疗目的，强调行气导滞、活血化瘀，从而达到改善症状和体征的目的。

（整理：高瞻　审阅：张广生）

慢性前列腺炎湿毒蕴结之精浊，以清热解毒、活血利湿之剂收效。

个人信息：冯某，男，38岁。

初诊：2014年7月24日。

主诉：尿道口灼热、疼痛半年。

现病史：患者因半年前离婚后心情抑郁开始出现排尿灼热感，尿黄赤，大便干，会阴部及后尿道坠胀不适或疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物，烦躁不安，失眠多梦，早泄，曾服用“诺氟沙星胶囊”、“阿奇霉素”、“前列解毒胶囊”等，效果不显。刻下症见：排尿灼热感，尿黄赤，会阴部及后尿道坠胀疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物；伴乏力，腰膝酸软，心烦口干，夜寐不安，大便干。舌质暗，苔黄腻，脉弦滑有力。

检查：B超（-）；前列腺液常规：白细胞满视野，卵磷脂小体（++）。

中医诊断：精浊，属湿毒蕴结。

西医诊断：慢性前列腺炎。

治法：清热解毒，活血利湿化痰。

方药：败酱草20g，鱼腥草20g，怀牛膝15g，炒苍术15g，炒山药20g，半夏10g，竹茹10g，白术10g，炒延胡索6g，菟丝子20g，生地15g，丹皮6g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。

二诊：2周后患者诉服药后尿道口灼热、尿道刺痛及腰酸症状均减轻，性功能较前改善，口不渴，偶感神疲乏力，纳眠可，大便调，舌质暗红苔白，脉弱。续服7剂后，诸症基本缓解。为巩固治疗，续服半个月。

按：本例患者膀胱气化不利，开阖失司。一则不能升清降浊，二则津血运行失畅。久而成湿浊、瘀血结于下焦，阻塞窍道。该方可清热解毒、活血利湿，诸药合用，标本兼顾，共奏行气活血祛瘀之功。使清升浊降，开合有度，而获佳效。

张师认为青年男性久坐，生活起居不规律，手淫或过度房劳导致瘀血败精阻滞下焦，致使三焦运化失司，气化功能低下，造成小腹、会阴部疼痛不适，性生活不和谐，此为引发“精浊”的最重要原因。其本在肾，因此本病治疗必须培补三焦而以下焦为重，行气为主，以生地、丹皮滋阴降火；牛膝、山药、菟丝子滋补肝肾；败酱草、鱼腥草清热解毒排浊通淋；而苍术、白术燥湿健脾。此方具有滋阴降火解毒，健脾益肾固本，活血利湿以软坚，清热利湿以化浊的功效。

（整理：高瞻　审阅：张广生）

慢性前列腺炎肾虚血瘀之淋证，以化瘀通络、补肾祛湿之剂收效。

个人信息：李某，男，30岁。

初诊：2014年12月8日。

主诉：小腹刺痛伴尿不尽感3个月。

现病史：患者3个月前因尿道不适，小腹、会阴部胀痛就诊于县医院，当时查前列腺卵磷脂小体（++），确诊为前列腺炎。因多次治疗效果不明显，经他人介绍来我科就诊。刻下症见：小腹胀满疼痛，有小腹牵扯阴茎刺痛，腰膝酸软，性欲减退，尿出不畅，伴灼痛，小便黄，大便结。舌质暗红，脉涩缓。

检查：B超（-）；尿常规：（-），前列腺液常规白细胞35～45个/HP，卵磷脂小体（++）。

中医诊断：淋证，属肾虚血瘀兼夹湿热。

西医诊断：慢性前列腺炎。

治法：活血化瘀通络，补肾清热利湿。

方药：熟军8g，虎杖15g，桃仁10g，怀牛膝15g，黄柏10g，乌药10g，补骨脂10g，菟丝子20g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。

二诊：2周后患者诉服药后诸症大减，效不更方，继服10剂后，患者随访诸症全无，实验室检查正常。

按：本例患者膀胱气化不利，开阖失司。一则不能升清降浊，二则津血运行失畅。久而成湿浊、瘀血结于下焦，阻塞窍道。活血化瘀、清热利湿、活血通络为法治疗，诸药合用，标本兼顾，共奏行气活血祛瘀之功。使清升浊降，开合有度，而获佳效。

张师认为该患者虽然起病时间不长，但是其病已入络，此时如果以清热利湿，或补肾之法实难奏效，故以桃仁、熟军活血化瘀，虎杖、牛膝以化瘀行水，加用黄柏清热利湿，乌药、菟丝子、补骨脂补益肾阳，提升正气。同时加用白花蛇舌草、土茯苓清热解毒，利湿排浊，加快毒邪外排，而获效迅速。

（整理：高瞻　审阅：张广生）

慢性前列腺炎脾肾阳虚之淋证，以益肾助阳之剂收效。

个人信息：郭某，男，41岁。

初诊：2014年9月2日。

主诉：阴囊潮湿3个月。

现病史：患者1年前曾有少腹会阴不适感，同时小便频数，由于症状不是很严重，又不经常发作，未予正规治疗，3个月前无诱因出现阴囊潮湿症状，如同水洗浸泡过一样，求治于医院，被诊为前列腺炎，治疗近3个月，毫无效果，最后求中药治疗。刻下症见：周身乏力，易自汗，肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，阴囊潮湿冰冷，小腹略有不适感，尿后有白浊，舌淡苔白滑，脉沉无力。

检查：B超（-）；尿常规：（-）。

中医诊断：淋证，属脾肾阳虚。

西医诊断：慢性前列腺炎。

治法：健脾益肾壮阳。

方药：淫羊藿15g，肉桂3g，肉苁蓉10g，续断10g，苍术15g，茯苓10g，白术15g，土茯苓30g，萹蓄10g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。

二诊：2周后，患者诉服药后阴囊潮湿症状大减，余症亦减轻，唯有乏力易汗依旧，加黄芪60继服10日，最终诸症皆消。

按：张师认为此患者肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，此乃脾肾阳虚之证，阳虚不能蒸化水湿，而水湿泛滥，浸淫肾囊，故见阴囊潮湿，而败精浊毒乃生，故见小腹不适，尿后见白浊，方中淫羊藿、肉桂、肉苁蓉补益元阳，阴囊得以温煦，其寒气尽消，苍术、白术、茯苓健脾以利湿，土茯苓、萹蓄清化湿浊，引邪外出。全方使脾肾之阳温煦，而散水湿，阴囊潮湿得以康复。

（整理：高瞻　审阅：张广生）

慢性前列腺炎湿热瘀阻之精浊，以清热利湿、解毒化瘀之剂收效。

个人信息：黄某，男，27岁。

初诊：2014年6月25日。

主诉：尿频、尿急、尿痛伴会阴部不适1年余。

现病史：患者由于2年间房事无度，而出现尿频尿急症状，会阴隐痛不舒，病人喜饮酒，每次饮酒后有小便灼热疼痛感，随即诸症加重，大便时有糨糊样液体从尿道口流出，经化验，被诊断为前列腺炎，现见患者体瘦，颧红，精神不振，咽干，腰骶酸软，失眠多梦，遗精，尿频尿急尿痛，会阴小腹不适，有灼热感，疼痛隐隐，阴囊潮湿，尿后滴白，性生活无法进行，舌红有瘀斑，苔薄黄稍腻，脉细数尺涩。

检查：B超（-）；尿常规正常，前列腺液常规检查：白细胞满视野，卵磷脂小体（++）。

中医诊断：精浊，属湿热瘀阻。

西医诊断：慢性前列腺炎。

治法：清热利湿、解毒化瘀。

方药：黄柏20g，知母15g，丹皮20g，龙胆10g，土茯苓30g，土鳖虫10g，败酱草20g，鱼腥草20g，虎杖10g，白芍30g，生甘草6g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。

二诊：2周后患者诉服药后症状减轻，效不更方，继服10剂，症状消失。嘱其口服六味地黄丸巩固疗效。

按：张师认为此患者纵欲无度，不加节制，损及阴精，虚火上浮，热扰精室而遗精，肾虚则精神不振，腰骶酸软，失眠多梦，病人好酒，酒毒生湿可见尿频尿急尿痛，阴囊潮湿，热邪灼血为瘀，张主任遂取黄柏、知母、丹皮清泻相火，龙胆、败酱草清肝经湿热，同时解毒，土鳖虫为血肉有情之品，活血通脉络。土茯苓、败酱草、鱼腥草清热解毒，诸药合用，发挥清热利湿、解毒化瘀之功。

（整理：高瞻　审阅：张广生）

慢性前列腺炎湿毒瘀阻之精浊，以清热解毒、活血利湿之剂收效。

个人信息：曲某，男，45岁。

初诊：2014年5月14日。

主诉：尿频、尿急、尿痛半年。

现病史：患者半年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，去当地县医院检查被诊断为慢性前列腺炎，使用八正胶囊治疗。患者尿频尿急症状缓解，但尿痛始终存在，并有逐渐加重的趋势，患者为求进一步诊治，遂于我科就诊。刻下症见：尿痛，夜尿2～3次，畏寒，双膝下尤甚，纳可，眠可，大便可，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

检查：B超（-）；前列腺液常规：白细胞15～25个/HP，卵磷脂小体（++）。

中医诊断：精浊，属湿毒瘀阻。

西医诊断：慢性前列腺炎。

治法：清热解毒，活血利湿。

方药：桂枝15g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮15g，小茴香6g，乌药6g，丹参15g，土茯苓20g，元胡15g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。

二诊：2周后患者诉服药后尿道疼痛感减轻，双下膝畏寒症状消失，纳眠可，大便调，舌质淡苔白，脉细。中药续前方桃仁改为6g。续服7剂后，诸症基本缓解。为巩固治疗，续服半个月。

按：张师认为：本例患者膀胱气化不利，开阖失司。一则不能升清降浊，二则津血运行失畅。久而成湿浊、瘀血结于下焦，阻塞窍道。故方茴香、乌药、荔枝核以温阳散寒、活血通络。方中桂枝温通经脉，茯苓利水通阳，赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀。可加茴香、乌药、元胡温阳散寒，行气止痛。诸药合用，标本兼顾，共奏温阳活血祛瘀之功。使清升浊降，开阖有度，而获佳效。

（整理：高瞻　审阅：张广生）