第二节　皮　　痹

【概述】 皮痹是以局部或全身皮肤进行性肿硬、萎缩，严重者可累及脏腑为主要表现的痹病类疾病，是五体痹之一。多因脾肾阳虚，卫不能外固，风寒湿邪乘虚郁留，经络气血痹阻，营卫失调而成。临床常见寒湿痹阻证、湿热痹阻证、气血亏虚证、痰阻血瘀证、脾肾阳虚证等中医证型。西医硬皮病等以皮肤进行性肿硬、萎缩为主要表现的疾病，可参照皮痹治疗。

名医案例

庄国康医案（1则）

肢端性硬皮病瘀血阻络之皮痹，以活血通络、软坚散结之剂收效。

个人信息：陶某，女，20岁。医案编号：1008Q0030。

初诊：2014年6月11日。

主诉：双前臂皮肤硬化渐扩大2年余。

现病史：患者于2年前无明显诱出现双前臂皮肤硬化渐扩大。现见双前臂皮肤硬化渐扩大，精神可，饮食可，睡眠可，大便调，小便调。

检查：舌质红，苔白，脉弦细。

中医诊断：皮痹，属瘀血阻络。

西医诊断：肢端性硬皮病。

治法：活血通络，软坚散结。

方药：丹参15g，归尾15g，赤芍10g，川芎10g，钩藤10g，鸡血藤10g，海风藤10g，伸筋草10g，千年健10g，夏枯草10g，三棱10g，莪术10g，海浮石10g，蛤粉10g，昆布10g，海藻10g。14剂，水煎服，日一剂，日两次。

调摄护理：忌烟；注意保暖；加强营养及功能锻炼。

二诊（2014年7月16日）：患者病情好转。皮疹变软，雷诺征阳性。舌质红，苔净，脉沉细。丹参15g，归尾15g，降香15g，川芎10g，钩藤10g，鸡血藤10g，海风藤10g，伸筋草10g，千年健10g，夏枯草10g，三棱10g，莪术10g，海浮石10g，昆布10g，海藻10g，络石藤10g，山慈菇6g，地龙3g，决明子10g。14剂，水冲服，日一剂，日两次。

三诊（2014年8月6日）：皮损变软，下唇嘴角近日糜烂。舌质红，苔薄黄，脉沉细。内服方：络石藤10g，黄柏6g，丹参15g，归尾15g，降香15g，川芎10g，钩藤10g，鸡血藤10g，海风藤10g，伸筋草10g，千年健10g，夏枯草10g，山慈菇6g，紫草10g。7剂，水冲服，日一剂，日两次。漱口方：治法：清热解毒。药物如下：黄柏50g。1剂，水漱。

四诊（2014年8月20日）：双上肢皮肤变软。丹参15g，归尾15g，降香15g，川芎10g，钩藤10g，鸡血藤10g，海风藤10g，伸筋草10g，千年健10g，夏枯草10g，山慈菇6g，海浮石10g，路路通10g，三棱10g，莪术10g。14剂，水冲服，日一剂，日两次。

诊疗结局：疗效：好转；评价标准：双上肢皮肤变软。

按：本案病程较长，病情较重，结合临床症状，可诊断为硬皮病痰瘀阻络证，其为气血瘀滞肌肤，肌肤失养所致，故用大量活血通络，软坚散结药治疗本病。配伍丹参、降香、当归、川芎等以活血，降香、川芎同时能够理气止痛；钩藤、海风藤、伸筋草等用以舒筋活络；三棱、莪术用以破血行气；气血运行不畅，痰湿郁阻，故方中同时加入海浮石、海藻、昆布等化痰散结药，全方活血通络，化痰散结，对治疗本案痰瘀阻络硬皮病有很好疗效，治疗后，症状明显改善。

（整理：刘婧　审阅：颜志芳）