第二节　产后身痛

【概述】产后身痛，是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、畏寒恶风，关节活动不利，甚者关节肿胀者，又称“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后风”。本病的发病机制，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。产后身痛的发生，与产褥期的生理密切相关，产后气血虚弱，或产后发热后虚损未复，四肢百骸及经脉失养或产后气血不足，元气亏损，风、寒、湿邪乘虚而入侵机体，使气血凝滞，经络阻滞或经络失养；或产时耗伤肾气皆可致产后身痛。

名医案例

房定亚医案（1则）

关节痛卫阳不固、虚热内扰之产后身痛，以益气固表、兼清虚热收效。

个人信息：陈某，女，28岁。医案编号：1028H0017。

初诊日期：2011年7月10日。

主诉：关节肌肉怕风疼痛2年余。

现病史：患者于2009年5月分娩，因产后受风，出现关节肌肉疼痛，右肩明显，怕风冷，天气变凉时明显。未经系统诊疗。刻下症：关节肌肉疼痛，右肩明显，右肩关节弹响。怕风冷，天气变凉时明显，需加衣被方可缓解，多汗，心烦，皮肤潮湿，口唇疖疮。口渴多饮，小便频，夜尿3～4次，大便调，夜眠正常。

月经婚育史：平素月经规律，量少。行经前面部起红色丘疹。

检查：舌红，苔净，脉细缓。体格检查：关节查体未见明显异常。四肢肌力正常。口唇可见疖肿。

中医诊断：产后身痛，属卫阳不固，虚热内扰。

西医诊断：关节痛。

治法：益气固表，兼清虚热。

方药：玉屏风散加减。生黄芪20g，白术15g，防风10g，茯苓15g，肉桂4g，黄芩10g，车前草20g，黄柏10g，百合30g。14剂，口服，日1剂，分2次服。调摄护理：注意休息，避免劳累，避免受凉，忌辛辣饮食。

二诊（2011年8月26日）：关节肌肉酸痛减轻，右肩改善较明显。仍怕空调，受风冷后肘关节及下肢外侧肌肉疼痛，天气变化及久行后右足跟疼痛。夜眠可，仍有口渴多饮，尿频。口唇疖肿已消退。舌淡，苔白，脉寸滑尺弱。治疗后，卫表有所充实，气血流通，故关节肌肉疼痛减轻，虚火得减，故口唇疖肿好转。心烦，口渴，寸脉滑，尺脉弱，仍为下元不足，虚火上炎之证。治法：益气固表，兼清虚热。方药：紫河车10g，生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，桂枝8g，百合30g，清半夏10g，制南星10g，防风10g，吴茱萸6g，枸杞子20g。14剂，口服，日1剂，分2次服。。

按：产后身痛常见表虚风寒羁留之证，宜施以玉屏风散，房师采集民间验方，加茯苓、炒薏米、肉桂等温补脾肾，助阳化气，“实卫气”，治疗“虚寒痹”，效果更佳。但该患者久病耗伤阴液，出现阴虚内热之证，治疗加黄柏、黄芩，兼清虚热，百合30g清心除烦，肉桂4g引火归元。防风、车前草为房师对药，常用治口唇干裂或肿痛之证。

复诊处方仍以玉屏风散加茯苓、炒薏米为主方，以桂枝易肉桂，取其通达四肢经络，助阳化气之功，取吴茱萸温阳，引火归元，紫河车血肉有情之品，补气养血，半夏、南星与百合相配，有定痛安神之功。

（整理：唐今扬　审阅：房定亚）