第二节 滑 胎
【概述】滑胎是指自然流产连续发生2次或者2次以上者，西医称为复发性流产。脾肾亏虚，冲任不固，胎无所系，胎无所养，是滑胎重要的内在因素。本病患者流产后至再次受孕的间隔，至少要在半年至一年。在此期间，应对患者进行预培其损的孕前干预，使机体脏腑气血充盛，先天之源肾气充盛，后天之源脾气充实，而后受孕则胎元结实，不致轻易滑胎。
名医案例
蔡连香医案（3则）
复发性流产肾脾两虚之滑胎，以补肾健脾，养血调经之剂收效。
个人信息：王某，女，38岁，已婚。
初诊：2013年11月20日。
主诉：胎停育三次，要求调理。
现病史：患者曾有胎停育三次史，均清宫术。平时腰酸，乏力，食少，眠差。月经周期尚准，6～7/30天，末次月经：2013年10月30日。
检查：舌淡，苔薄白，脉细滑。
中医诊断：滑胎，属肾脾两虚，胎元不固。
西医：复发性流产。
治则：补肾健脾，养血调经。
方药：予补肾助孕方。菟丝子30g，太子参20g，紫河车15g，枸杞子10g，桑寄生10g，续断12g，山药15g，白术10g，陈皮10g，白芍20g，当归10g。
二诊（2013年11月27日）：腰酸，乏力，食少，眠差均减轻。舌淡，苔薄白，脉细滑。依前法出入：前方加竹茹10g。
三诊（2013年12月30日）：腰酸，乏力，食少，眠差均又减轻，末次月经2013年12月3日。舌淡，苔薄白，脉细滑。依前法出入：前方减桑寄生，加鹿角霜10g。
经上述治疗于2014年3月15日确定妊娠。后经服补肾安胎方保胎至妊娠3个月。
按：补肾助孕方是导师依据自身50余年经验提炼所创立，以补肾养血，益气健脾为法。药物组成为：菟丝子30g、太子参20g、紫河车15g、制龟板20g、桑寄生12g、续断12g、山药20g、白术10g、陈皮10g、白芍20g。方中以菟丝子、太子参为君。菟丝子：补肾益精，温而不燥，补而不滞，肾旺自可荫胎。太子参：补气益血，健脾生津。紫河车：补气养血，填精益髓。炙龟板：滋阴潜阳补肾精。桑寄生、续断补肝肾，强筋骨，固冲任，为安胎之要药；四味共用，使得肾气健旺，肾精充盈，固摄安胎。白术：益气健脾。山药：健脾益气，益肾固精。以后天脾胃生化之气血滋养先天之精，助肾气固摄胎元，与桑寄生、续断、紫河车共为臣药。白芍：养血柔肝，敛阴固胎。陈皮：理气宽中，静中有动，以防滋阴过于滋腻之弊，为佐使药。诸药合用共奏补肾健脾，益气养血之效。全方体现了治疗本病的辨证论治思路，即培补养胎之源，养胎之源，当分先天之源肾，后天之源脾，补肾为本，兼顾脾胃，以达肾气旺，气血足，胎可以系、胎可以固的目的。
（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）
复发性流产肾脾两虚之滑胎，以补肾健脾，养血调经之剂收效。
个人信息：孙某：女，35岁，已婚。
初诊：2014年1月20日。
主诉：胎停育三次，要求调理。
患者曾有胎停育三次史，清宫两次，均在妊娠3个月之前。平时腰酸，气短，食少，眠可。月经周期尚准，6～7/30天，量中，痛经（-），末次月经：2013年12月30日。
检查：舌淡，苔薄白，脉细滑。
中医诊断：滑胎，属肾脾两虚，胎元不固。
西医：复发性流产。
治则：补肾健脾，养血调经。
方药：菟丝子30g，太子参20g，紫河车15g，枸杞子10g，桑寄生10g，续断12g，山药15g，白术10g，陈皮10g，白芍20g，当归10g。
二诊（2014年2月17日）：腰酸，乏力，均减轻，小腹略胀。舌淡，苔薄白，脉细滑。依前法出入：前方加佛手10g。
三诊（2014年2月28日）：仍有腰酸。末次月经2014年2月3日。舌淡，苔薄白，脉细滑。依前法出入：继服上方。
经上述治疗于2014年4月25日确定妊娠。后经服补肾安胎方+黄体酮治疗保胎至妊娠3个月。电话随访，患者足月分娩1女婴。
按：《傅青主女科》曰：“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾。脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣。”补肾助孕方体现了治疗本病的辨证论治思路，即培补养胎之源，养胎之源，当分先天之源肾，后天之源脾，补肾为本，兼顾脾胃，以达肾气旺，气血足，胎可以系、胎可以固的目的。方中重用菟丝子，并用紫河车、炙龟板血肉有情之品，突出了导师补肾为主导的特色。导师认为复发性流产多因母体禀赋不足肾精不实，或多产房劳耗损肾精，且多病久，胎堕数次，伤及肾精更重，固当重视滋肾填补。菟丝子辛甘，平，归肾经、脾经，补肾益精，长于安胎故重用。在滋肾益阴基础上，加以紫河车、炙龟板血肉有情之品补养之，加强填精益髓、培补胎源的目的。太子参虽补气之力不及党参，但其味甘性温润，补脾生津益阴，亦体现了导师重视滋补，时时顾护精血，防燥伤阴之意。
中西医药结合保胎治疗，既体现了中医药整体调理增强体质和作为天然药物安全有效的优势，又加西药发挥了西药黄体酮的优势，直接补充孕酮，起效迅速，二者相互协同，优势互补，促进胚胎生长发育，对维持妊娠起到较为满意的临床疗效，比单一方法治疗更具优越性。
（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）
复发性流产肾脾两虚之堕胎病，以补肾健脾，养血调经之剂收效。
个人信息：胡某：女，37岁，已婚。
初诊：2013年10月12日。
主诉：胎停育2次，要求调理。
现病史：患者曾有胎停育两次史，均清宫术。平时腰酸，气短，精神紧张，眠可。月经周期尚准，6～7/30天，量中，痛经（-），末次月经：2013年10月8日。
检查：舌淡，苔薄白，脉细滑。
中医诊断：堕胎病，属肾脾两虚，胎元不固。
西医：复发性流产。
治则：补肾健脾，养血调经。
方药：菟丝子30g、太子参20g，枸杞子10g，桑寄生10g，山药15g，白术10g，覆盆子15g，陈皮10g，白芍20g，当归10g，女贞子15g。
二诊（2014年1月17日）：仍腰酸，心情转佳，精神转好。舌淡，苔薄白，脉细滑。依前法出入：前方加鸡内金10g。
三诊（2014年2月28日）：腰酸减轻。末次月经2014年2月3日。舌淡，苔薄白，脉细滑。依前法出入：继服上方。
经上述治疗于2014年4月25日确定妊娠。后经服补肾安胎方+黄体酮治疗保胎至妊娠3个月。
按：现代药理学研究：菟丝子：辛，甘，平，归肝、肾、脾经。可补肾益精，尤其长于补肾安胎，是医家保胎之首选。菟丝子的主要化学成分为黄酮类化合物，能够提高下丘脑-垂体促性腺功能，促进垂体对促性腺激素释放激素的反应性，增强卵巢和胎盘HCG/LH受体的数目与功能，促进黄体及胎盘的发育。太子参补益脾肺，益气生津。太子参多糖具有一定的抗应激抗疲劳作用，粗提物具有调节细胞免疫功能的作用。紫河车可增强机体抵抗力，有类激素样作用。龟板：性味咸甘，平，滋阴，潜阳，补肾，健骨。龟甲可使体外培养2倍体细胞的生长增殖速度提高，促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。续断：味苦辛，性微温，归肝、肾经。补益肝肾、强筋健骨、止血安胎。续断可使机体体液免疫功能增强，抑制妊娠子宫收缩、促进胎儿的生长和发育，还有类似雌、孕激素样作用。桑寄生：味苦甘，性平。归肝、肾经。补肝肾、强筋骨、养血安胎。有扩张毛细血管的作用；有消除疲劳、抗骨质疏松作用。白术：味苦，微甘，性微温。归脾、胃经。有补气健脾，燥湿利水，安胎，止汗的功效。有一定的提升白细胞作用，增加单核-巨噬细胞系统的吞噬功能，可使免疫功能提高。山药：味甘，性平，归肺、脾、肾经。功效：健脾补肺，益肾固精。山药水煎剂可使小鼠的脾脏重量得到提高，灌胃给药可使环磷酰胺所致免疫功能低下的小鼠腹腔巨噬细胞吞噬指数明显提高。白芍：味苦酸，性偏寒，入肝、脾经。白芍所含有的芍药苷解痉作用明显，能有效抑制大鼠子宫平滑肌的收缩。
补肾助孕方可能的作用机制：具有提高内分泌水平，增强黄体功能，改善滋养层功能；抑制子宫平滑肌收缩活动，保持子宫舒缓状态；调节母胎免疫，抑制自身抗体生成及促进封闭抗体形成；在分子水平可能是通过调节多种蛋白质的表达。
（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）