儿童先天性心脏病CT检查流程

检查过程需将患儿制动，同时需静脉快速推注对比剂，为确保患儿检查顺利完成，检查前有效的准备是确保检查成功的关键因素之一。

1.病情评估

（1）阅读申请单 ：查对患儿信息、检查目的、检查部位、身高体重、生命体征、有无发绀及发绀程度，筛查高危患儿并评估患儿配合能力等。

（2）依据患儿配合能力实施相应的对策，能够配合的患儿，做好患儿及家长的宣教，告知其检查的具体要求，检查过程无痛苦，注射药物时会有热感，无大碍，不必惊慌，请保持身体不动，取得患儿信任。为消除其紧张恐惧心理，可以让家长穿戴好防护服陪伴。不能配合的患儿，需与麻醉科约定检查日期，麻醉镇静后再行CT检查，同时告知家长镇静的目的、方法、重要性，取得家长配合。

2.检查前准备

（1）物品器械准备：

急救车、除颤仪、监护仪、氧气装置、负压吸引装置、盖被、薄垫枕、约束带、铅衣帽等。

（2）患者准备

1）签署《CT增强检查同意书》。麻醉患儿还需签署《麻醉同意书》。

2）需麻醉患儿检查前禁食饮4～6小时，禁食饮6小时以上的检查，则易导致患儿检查完毕出现脱水热，并增加不良反应的发生率。

3）去除患儿衣服上金属饰品。

4）依据患儿病情及年龄大小给予合理水化。

5）静脉留置针穿刺：尽量选择四肢粗、直、弹性好且易于固定位置进行穿刺，尽量避免穿刺头皮静脉。如果四肢穿刺困难，可行股静脉或颈外静脉穿刺。根据患儿体重选择不同型号留置针：体重＞20kg，选用22～20G留置针；体重＜20kg，选用24G留置针。

穿刺技巧：穿刺见回血退出针芯，尽量将留置针软管全部推送入血管内。如软管推送过程有阻力不能完全送入，应将留置针软管稍退后，确认回血通畅，再次推注顺畅评估可行性后方可使用。固定好留置针，避免意外脱管，如穿刺部位在关节处，应尽量于关节部位垫硬板以保证肢体平直。

3.检查过程中准备

（1）体位摆放：协助患儿平卧于检查床，需麻醉的患儿去枕平卧，肩下垫薄垫枕，头偏向一侧，保持气道通畅。根据检查要求放置手的位置，保持穿刺肢体平直。体位摆放应重点注意连接管与留置针管道勿扭曲打折，同时还应关注高压注射器连接管长度是否合适，避免检查过程移床导致留置针脱出。

（2）密切观察病情（图2-1）：持续心电监护，注意观察患儿面色、口唇、血氧饱和度及生命体征的变化；观察患儿是否有自主呼吸，根据患儿病情需要选择合适的氧流量。如患儿疾病为导管依赖型先天性心脏病（即体循环或肺循环需依靠动脉导管灌注），如肺循环依赖导管的疾病：肺动脉重度狭窄、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等；体循环依赖导管的疾病：左心发育不良综合征、主动脉弓离断等的患儿，应在医师指导下吸氧；注射对比剂过程中要密切注意患儿有无躁动、呕吐、哭闹等情况，如出现紧急情况应立即停止注射、停止扫描并及时对症处理。

（3）备好急救药品及急救器材（图2-2）。

（4）防止坠床：能够配合的患儿要主动告知其检查过程安静勿动。镇静的患儿给予约束带固定于检查床，必要时让家长陪伴在旁予以协助。

（5）做好防护：做好患儿及家长的X线防护，尽量避免不必要的照射。

（6）注意保暖：给患儿盖被，避免受凉加重病情。

（7）配制对比剂：合理配制适当浓度对比剂，以降低注射过程中药物的黏稠度，减小注射压力，降低渗漏的发生率。有双流技术的高压注射器可直接注射，无双流技术的高压注射器，可用人工配制的方法抽吸药液。

（8）预防对比剂渗漏：检查前先手动推注3～5ml生理盐水，观察穿刺部位有无红肿，患儿有无因疼痛而致哭闹加剧，肢体回缩等异常；注射前，再以高压注射器以高于注射流速0.3～0.5ml/s的速度预注射，确认留置针安全，方可进行对比剂注射；注射前技师应重点关注申请单上风险提示，选择合适的注射剂量和流速；注射过程中，随时观察患儿躁动情况及注射压力，发现异常应立即停止注射。

4.检查后指导

（1）嘱咐患儿适量饮水并观察30分钟。

（2）麻醉的患儿应由麻醉师陪同，送至观察室观察至清醒。嘱家长待患儿清醒2小时后方可喂食。

（3）随时观察患儿有无不适，如出现对比剂不良反应，依据不良反应处置原则及时采取相应的处理措施。