突发事件公共卫生风险评估理论与实践
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三、确定风险问题
风险评估团队应提出主要的风险问题,以助于界定收集评估所需信息,确保能在规定时间内完成对重要风险的评估,而那些不太重要的风险问题留待后续解决。明确优先要评估的风险问题,可通过文献综述、监测数据分析、现场流行病学调查和专家团队咨询来实现。
风险问题一般包括以下要素:时间范围,地区范围,人们暴露于某种事件或疾病的公共卫生风险。一般常见为:“××时间范围内××事件/疾病在××地区的公共卫生风险”。具体实例如:
1.2013年夏秋季我国发生登革热暴发的风险。
2.2014年8月西非埃博拉病毒病输入我国的风险。
3.2015年4月25日尼泊尔地震灾后3个月内西藏灾区需优先应对的公共卫生风险。
4.中国2010年上海世界博览会期间需优先应对的公共卫生风险。
风险问题的提出还可能受到下列因素的影响:
1.存在特殊的高危人群(如2015年广东发现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例,其优先评估的风险问题之一可为:该确诊病例的密切接触者发生继发感染的风险);
2.开展风险评估机构的层级,如县区、地市、省级或国家级(最明显区别就是关注风险可能影响的区域范围不同);
3.决策者、其他利益相关部门和社会公众对评估事件某些方面的特别关注(例如2014年8月底9月初,教育部门关注西非埃博拉病毒经由疫区来华留学生输入的风险);
4.事件发生的不同阶段(如2015年我国未发现中东呼吸综合征输入病例之前,侧重于输入风险评估;发现首例输入性确诊病例时,则重点关注该病毒进一步在我国播散的风险);
5.既往事件与类似情形的风险评估结果(如2010年我国发现携带NDM-1基因的超级耐药菌,并为此开展专题风险评估;2015年我国再发现携带MCR-1基因的超级耐药菌,其风险评估流程可以参照既往NDM-1的评估经验)。