第一部分　绪　论

第一章　眼健康管理介绍

习近平总书记2016年8月在全国卫生与健康大会上发表重要讲话，强调没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。总书记的讲话绘就了“健康中国”的美好蓝图。改革开放以来，我国卫生与健康事业取得巨大成就，赢得世界赞誉。面对当前卫生与健康事业发展遇到的新变化新挑战，预防为主的方针至关重要。“健康中国”美好蓝图，凝聚着政府、社会和人民群众的共同理想。推进健康中国建设新目标的提出，是我们党以人为本、执政为民理念的体现。

1990年，世界卫生组织WHO对健康的定义包括四个方面，即躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。完整的健康概念，已经超越了“没有疾病”的局限。在中国，民众对传统医疗的概念是有病才去医院，可能有的人一辈子都没有去医院检查眼睛，或者去医院才发现原来自己的眼病已到晚期，错失了治疗的良机。如何提高民众的健康意识，加强对民众眼睛的健康保护，是我们目前的重要课题。我国目前有3万多名眼科医生，面对14亿人口的眼保健需求，如何实现政府关于“预防为主”的现代医学模式在眼科的发展?科学的眼健康管理或许是问题的答案之一。

眼健康(eye health)是一个全面的概念，没有眼生理缺陷、眼病以及功能异常是基本条件，在此基础上拥有良好的视觉体验亦是人类眼部健康的必要条件。眼健康又是一个很主观的定义，每一个人对眼健康的理解和需求不一样，对眼睛的视觉要求也不太一样。因此对眼健康的确切定义困难，但其涵盖的共性因素应是一致的，即:没有眼疾困扰、拥有完美的视觉质量、能舒适持久地获取视觉信息。

眼健康管理的目的就是通过科学的方法让人眼保持健康状态，使之维持获得清晰持久视觉的能力。它通过全面专业的眼健康检查，对眼健康危险因素进行干预及个性化眼健康指导，从而“早发现、早诊断、早干预”，达到提高和保护民众的视觉健康的目的。眼健康管理的手段包括:健康信息采集检测、健康状况评估、健康教育和健康干预等手段。它与临床诊治眼病不完全相同，类似于国外的基层眼保健(primary eye care)，但又较之更全面。

眼健康管理是一个主动的过程，走的是预防路线，主要服务的是非确切眼病人群和传统的临床治疗范畴之外的眼病患者，通过个性化管理设定眼健康管理方案，定期检查、积极干预，达到预防眼病，控制疾病发展，避免重大疾病发生，最终达到提高民众的眼健康指数和幸福指数的目的。

(一)眼健康管理的必要性和迫切性

从眼的负荷来说，眼健康管理非常必要，大脑中85%的信息通过眼睛获取，并且随时代的进步，社会活动的信息化和虚拟技术的普及性应用，人类对视觉的依赖程度和眼的负荷都将会是空前的。从我国眼健康的现状和目标人群而言，眼健康管理的推广和普及更为迫切。

眼健康目标人群在我国几乎涵盖全年龄人群，根据国务院颁发的《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》，以及卫计委已出台的《儿童眼和视力保健技术规范》，明确要求对0～6岁儿童进行必要的眼保健服务。我国0～14岁的儿童有2.22亿，如果其中一半为0～6岁，即1亿以上的儿童需要提供眼保健服务。学龄前是儿童视觉发育的关键时期，也是珍贵的可塑期，如果存在影响视力发育的致病因素，错过这个时期的干预，带来的视力损伤将是永久性而不可逆的。学龄前儿童群体通常不能对视力下降等症状进行主诉，监护人也难以察觉。为学龄前儿童提供科学、合理的视功能筛查和规范的健康管理服务，做到眼病早发现、早干预，对促进其健康成长至关重要。

2016年美国眼科协会发布研究结果，估计全球近视患者将由2010年的近20亿快速增长到2050年的50亿，其中高度近视患者将由2010年的近1亿而迅速增长到10亿。近视已是全球致盲的第二大主要因素。中国是近视大国，到了高中阶段约有80%的学生近视，更严重的是其中20%有可能发展为高度近视，高度近视并发症将极大地增加盲的危险。中国的在校学生存在近视高发、低龄化等现状。如何保护青少年免受或减少近视的危害，是眼健康管理的一个重要方向和重大课题。

社会经济的快速发展，饮食等习惯的改变，防范糖尿病、高血压等全身疾病导致的相关眼病的急剧增加，以及人口老龄化致使年龄相关性眼病患病率增加，是我国眼健康管理的又一个难题。这些因素导致的后果将严重影响老年人视觉健康和生活质量。但在视力损伤的早期阶段如能给予恰当处理干预，患者出现严重的致盲眼病的时间将能大大地延迟，盲的概率也能显著降低，即便出现了致盲性疾病，科学的管理也有助于恢复或部分恢复视功能，保持独立工作和生活能力。在现代社会中，人们受教育的程度越来越高，对视觉的要求越来越高，尽早发现并阻止视觉损伤者的视功能下降，就能使他们免受盲和视觉损伤之苦。

目前全球盲和视觉残疾的人数约2800万，中国盲人和视觉残疾的人数约占世界的18%，据WHO估计，全球80%的盲是可以避免的，其中未矫正的屈光不正是可避免的视觉失能或功能性盲 (不能从事精细作业)的重要原因，屈光矫正和低视力康复已被WHO确认作为有效的防盲计划中不可缺少的部分，所以从公共卫生的观点来讲，需要采取措施，预防由环境因素和社会因素所致的原发性或继发性视力损害，并通过加强疾病的预防、检测、治疗及采取更有效的康复计划，来防止视力的丧失或导致视觉失能状况的发生，这是包括我国在内的全球的重点。最好的防治盲和视力损伤的办法之一就是建立优质有效的眼健康管理服务网络。

我国经济发展迅速，无论是国家投入，还是个人经济承担能力都有明显的提高，眼科基础保健的滞后不能满足民众对眼健康服务的需求。要达到习主席提出的“打造健康中国”的这个宏伟目标，开展和广泛推行眼健康管理服务是可行之法。

(二)眼健康管理内容和应该解决的问题

眼健康管理涉及的内容包括有眼健康宣教，眼健康检查，眼健康评估及干预，个性化眼健康教育和咨询，以及眼健康档案的建立与管理。

通过走进目标人群，如深入学校、社区、企事业单位等开展系列眼健康知识讲座，丰富群众的眼健康知识，提高其眼健康意识。

包括病史采集、视觉基础检查、标准屈光矫正、双眼视功能检查、眼表及眼底健康检查、眼底照相、角膜地形图等特殊检查、低视力检查等一系列全面而专业的检查项目。

根据检查结果评估患者眼部和视觉功能的健康状况及眼健康危险因素，分析问题原因，并进行相应处理。根据眼部问题及眼健康危险因素制定合理的干预措施，包括出具眼镜处方、角膜接触镜验配、视觉训练与治疗、低视力助视器验配或向疾病相关专科转诊等。

在检查中和检查后根据个体的健康评估状况对相关眼病及其预后进行科普，给予疾病防控的建议。

为患者建立专属动态眼健康档案并进行系统化管理，监测眼健康状况的变化情况，并进行统计与总体研究。

通过眼健康管理，达到眼病和视觉问题的早发现、早诊断、早干预，提高眼保健意识，构建和传递关于视觉健康的重要性和接受干预的必要性的信息，在未病阶段减少致病因素，改变用眼及生活习惯，减少眼病的发生，对已发现的眼病采取基础干预和防控措施，从而降低疾病发病率，预防盲和视力损伤。

(三)眼健康管理的国内的应用领域与前景

眼健康管理作为健康管理的重要组成部分，应整合进现存的基层卫生保健系统中，可通过多种不同的途径运作。它可以在医院、视光中心、眼镜店、中小学校、社区等不同的服务基点，作为眼健康的“守门人”，通过有效的服务手段，对眼健康进行个性化管理，以达到有效预防重大眼病最终达到节约医疗支出，提高民众健康水平的目的。

世界卫生组织有关眼健康工作的决议和行动计划指出，2014—2019年全球眼健康工作的重点是在全球采取行动，减少可避免盲和视觉损伤，并明确2014—2019年全球行动计划的目标是在2010年的基础上，将全球视觉损伤的患病率降低25%。白内障、黄斑变性、高度近视、青光眼、眼底病变是常见的致盲眼病。医院作为大众最容易接受健康管理的场所之一，是眼健康管理工作开展的重点。大部分到医院寻求医疗帮助的患者，可能已出现视觉症状，处于疾病状态或亚健康状态，医院内的眼健康管理重点在于疾病的早发现、早干预。借助医院的场地、技术、设备、专业人才优势，可进行更深入有效的眼健康管理。通过全面而个性化的检查，发现引起视觉症状的致病因素，积极采取干预措施，有力地防控疾病，对已发现的疾病评估其预后，防止其恶化发展，依托医院的医疗资源及力量，及时向相关专科转诊治疗，尽量在视力损伤的早期阶段予以处理。患者对医院内眼健康管理专业信任度高，依从性好，积极配合干预，可使眼健康管理达到更有力的效果。例如目前致盲率越来越高的糖尿病视网膜病变患者，通过医院的早期筛查、健康指导和早期干预治疗，可以很大程度地降低严重的糖尿病视网膜病变。

视光中心作为新发展起来的眼视光医学模式，大多具有眼科门诊资质，眼视光医生具备较全面的技能，利用这一平台，可对眼健康管理进行良好的实施运用。除了利用掌握全面的眼视光技术，开展个性化屈光矫正，进行视觉疲劳的视觉训练，处理功能性眼病，施行临床眼科结合紧密的深层次技术，如:斜弱视的诊断和非手术治疗、角膜手术后的屈光重建、圆锥角膜RGP验配治疗、婴幼儿RGP验配、角膜塑形技术。眼视光医生还可利用其掌握的临床眼科门诊能力，使用临床眼科检查设备，诊断和处理眼科常见病、多发病，对专科眼病进行正确的分类转诊。眼视光医生依托视光中心这一平台，构建眼保健基层力量，为医院进行基层眼保健的有益补充。

眼健康管理在眼镜店中的推广应用是符合中国国情，使基层眼保健理念深入群众的眼健康管理模式。虽然眼镜店因为欠缺开展眼科门诊相关的检查、保健和治疗的资质，无法开展需要依赖医疗资质才能开展的复杂、深层次的诊断及治疗，但可以通过初步检查、屈光矫正和双眼视功能检查，找到造成近视、近视发展、视觉疲劳的原因，有针对性地给患者提供个性化屈光矫正方案，提供近视干预治疗、防控措施以及处理视觉疲劳的训练方案。同时，眼健康管理的引入可提升眼镜店的专业水平，服务优质专业化，提高商业竞争力和经济效益。

青少年是眼健康管理的一个重要的服务人群。中国是世界上近视发病率最高的国家之一，全国近视眼人数已超过4亿，位居世界第一，且有不断低龄化的趋势。我国近视眼患病率奇高，小学初中时期近视的新发病例接近每年10%，到高中时近视患病率近80%。对于屈光不正而言，大多数患者虽不会导致盲，但也会造成程度不等的视觉损伤。未矫正的屈光不正是目前全球视觉损伤的第一位原因。中小学生的眼健康管理重点是屈光筛查和科普宣教。青少年对视觉问题的主诉未必及时准确，定期进行学生视功能筛查，可确保及时发现青少年视觉损伤，尽早进行屈光矫正和防控治疗。在中小学生中大力开展眼健康科普宣教，传播保护视觉健康的重要性，培养青少年的眼保健意识，养成良好的科学用眼习惯，保持正确用眼姿势，增加户外活动时间，避免长时间近距离阅读，间断用眼，注意眼部清洁卫生，预防传染性眼病。学校应确保照明设施、课桌椅高度达到相应标准，合理安排课程作息，发展体育运动，促进青少年的健康发展。

(四)眼健康管理的前景

国内的眼健康管理服务需求量巨大，各年龄段均需要眼健康管理服务为国民眼健康保驾护航。学龄前儿童需及时发现先天性或遗传性眼病，去除影响视力发育的致病因素，促进其健康成长。青少年近视患病率高，双眼视功能异常、弱视、斜视也普遍存在，需及时地进行科学屈光矫正和规范合理的视觉训练。中青年工作生活压力大，用眼需求高，尤其是电脑、手机的长时间使用，使视频终端综合征的患病率不断提高，需进行科学用眼的健康教育和视疲劳的干预。人口老龄化的加剧使年龄相关眼病的患病人数日益增加，白内障、黄斑变性、青光眼、眼底病变等老年性致盲眼病的早期治疗干预是预防盲和视觉损伤的重点。眼健康管理是新时代人类的迫切需求，将眼病预防与视觉健康进行有机结合，具有很大的前景和发展空间。

(刁红星　曾阳发　于水明　叶青青)