第六节　中西医临证思路与展望

绝经是女性衰老的体现，卵巢是人体各个器官中第一个由于完全衰老而导致功能完全丧失的器官。在卵巢丧失功能后，妇女还要存活大约30年，在这漫长的时间里，由于雌激素的缺乏，将发生一系列严重危害患者健康的事件。HRT治疗是目前能够全面解决这一问题的唯一方案，在严格掌握治疗适应证的前提下，在“窗口期”启动，并按照规范合理使用HRT，将能使患者受益，极大改善患者的健康。

经过多年的应用，HRT已形成了一定的理论基础，治疗方案也日趋成熟，治疗药物不断完善。在国内，主要的难点在于民众对绝经的重视程度较低，对HRT的认知不足。大部分妇女对激素补充治疗的了解相当负面甚至带有恐惧心理。针对这一现状，我们应当积极组织展开各种形式的宣传活动，从医生教育入手，宣传HRT正确合理的应用。开设更年期门诊，方便患者就医。同时利用媒体、讲座以及现场咨询、科普等多种中老年妇女易于接受的形式，在人群中进行广泛宣传教育，提高妇女对HRT的认知水平和对绝经问题的重视，以解决现代妇女对其绝经后健康和生活质量的需求。

中医治疗绝经综合征，重点在于整体调节，以补肾为主，兼调他脏，标本兼治，以达“阴平阳秘，精神乃治”。从目前的研究来看，中医疗法优势在于效果巩固，无激素的副作用，且对缓解临床症状、防治骨质疏松等方面确有一定疗效，并具有调整神经内分泌免疫系统的综合作用，因此容易被广大患者所接受。但是由于中医辨证存在一定的主观性，使其疗效缺乏科学、系统的评价，影响了中医疗法的进一步推广。尤其是针灸、推拿、穴敷等方法的疗效尚无充分的证据，因此今后应按照循证医学的要求设计出科学的研究方案，得出更科学的研究结果，使中医治疗绝经综合征能更好地应用于临床。

正确的临床决策基于强有力的循证证据，日后对绝经综合征的研究当着重于以下几点：①绝经早期（过渡期）开始HRT的长期研究：为了验证“治疗窗口期”理论，有必要进行从绝经过渡期开始大样本的临床试验；②低剂量的研究：探讨对各系统均有保护作用的包括雌激素和孕激素的最佳剂量，减少剂量后是否依然能达到最佳效果并减少相关副反应；③不同给药途径的研究：静脉血栓高危人群可能更适合经皮途径给药，从而避免肝脏首过效应，且不增加乳腺癌的发生率；④非激素类药物：开发非激素药品以解决绝经相关问题及适应雌、孕激素禁忌或不愿使用者的需求；⑤客观评价中医中药对绝经综合征的作用。

（王小云　刘　建　曹晓静　黄旭春）