毛文椿

小儿消化不良性腹泻

周某某，男，7个月。因高热、呕吐、腹泻，就诊于某医院，诊断为中毒性消化不良，住院治疗。经输液及口服抗生素等药，数天后身热逐渐下降，大便次数略见减少。但住院1个多月，身热稽留不退，肛温常在38.5℃左右，腹泻未止。近因口腔滋生白糜，在大便中找到白色念珠状菌而停服抗生素，改用其他药物，并继续输液、输血未效，于1974年9月24日来我所门诊。当时患儿面色萎黄，精神不振，眼眶囟门凹陷，形体消瘦，泻下粪便黄褐，气味酸臭，日有10多次，小便短赤，烦渴喜饮，腹部虚胀，唇口干红，口腔内生白糜，舌红少津，肛温38.6℃。证为湿热久泻，脾损阴伤。治以清热生津，和中养阴。方用：孩儿参、怀山药、白芍、石斛、天花粉各三钱，乌梅一钱半，甘草一钱，黄连六分，水煎频服；另用甘油调冰硼散涂口腔，并嘱除用母乳及米汤喂养外，暂停其他饮食物。

服上药2剂，身热得减，午后潮热，大便色转淡黄，但次数仍多，口腔白糜消退，舌质红，仍宗前法。原方去天花粉、黄连，加扁豆、玉竹、银花、连翘各三钱。服3剂。

身热已和，大便稀薄，间有少许不化物，日约五六次，小便清长，舌淡红、苔薄，治以益气健脾、和胃生津。方用：葛根一钱半，清炙甘草一钱，五味子八分，建曲二钱，孩儿参、焦于术、茯苓、怀山药、扁豆、莲肉各三钱，服3剂。

精神面色转好，形容消瘦，有时已能嬉笑，小便清长，但大便每天仍在5次以上。按上方再服3剂，加针刺天枢、足三里、长强等穴。

大便稍实，日三四次，食欲亦增，续进参苓白术散去砂仁、桔梗，加炒谷芽三钱；针刺上穴，服5剂，未再来诊。两月后因患咳嗽就诊，知药后大便正常，精神活泼，营养发育一般。

中毒性消化不良多见于夏秋季节，小儿脾胃脆弱，易为湿热所困，若兼外感，湿热胶合，影响脾胃的正常功能，致成湿热泻下。本案久热久泻，精神困倦，形体消瘦，目眶囟门凹陷，舌红少津，气阴俱伤；身热烦渴，泻下便色黄褐，气味酸臭，口生白糜，皆为湿热未消之候。“脾脉络于舌”，胃热夹湿，上蒸于舌，又属虚中夹实之证。初诊方中以孩儿参、怀山药、白芍、石斛、天花粉、乌梅、甘草益气生津、护阴泄热为主，佐黄连以清热化湿。复诊时，身热见减，白糜消退，便色淡黄，湿热渐清，原方加扁豆、玉竹酸甘化阴，去黄连苦寒伤津，加银花、连翘清解余邪。三诊热退，小便清长，阴津渐复，而大便仍见稀薄不化，方拟参苓白术散益气健脾和胃，加葛根、五味子以升清、生津、涩肠。以后泻次虽减，便下仍稀，除续进上方外，配合针刺天枢、足三里、长强各穴，泻止而愈。本案在中医药的治疗过程中，患儿继续住院输液、输血，对促进患儿的迅速康复是起到了一定作用的。

（1976年1月号）