第一章　概述

周围神经系统（peripheral nervous system，PNS），又称外周神经系统、周边神经系统、边缘神经系统或末梢神经系统，是神经系统的组成部分，包括除脑和脊髓之外的神经部分。脑和脊髓组成中枢神经系统（central nervous system，CNS）。相比后者，周围神经系统没有骨骼和血脑屏障的保护。周围神经系统联络于中枢神经和其他各系统器官之间，包括与脑相连的脑神经（cranial nerves）和与脊髓相连的脊神经（spinal nerves）以及与脑和脊髓相连的内脏神经（visceral nerves）（图 1-1）。

周围神经的主要成分是神经纤维。将来自外界或体内的各种刺激转变为神经信号向中枢内传递的纤维称为传入神经纤维，由这类纤维所构成的神经称为传入神经或感觉神经（sensory nerve）；向周围的靶组织传递中枢冲动的神经纤维称为传出神经纤维，由这类神经纤维所构成的神经称为传出神经或运动神经（motor nerve）。但周围神经系统（PNS）和中枢神经系统（CNS）的划分并非着眼于其功能。神经元由胞体和其突起组成。运动（专司随意运动）和自主性（内部器官的功能调节）神经元的胞体都在中枢神经系统。感觉（传导感觉）神经元的胞体则几乎都在周围神经系统的神经节中，但是它们都有突起传入中枢神经系统。信息会在中枢神经系统汇总整合，并引发随意或不随意的反应（反射）。所以周围神经系统并非独立的，而只是一个形态划分。例外的是肠神经系统，其信息整合部分独立于中枢神经系统。

周围神经系统从中枢神经系统发出，导向人体各部分，可分为躯体神经系统和自主神经系统。周围神经系统担负着与身体各部分的联络工作，起传入和传出信息的作用。

周围神经系统与脑直接相连的周围神经称为脑神经（图1-2），自颅骨孔导出颅，绝大部分分布在头部的感觉器官、皮肤和肌肉等处，只有一对很长的迷走神经沿颈部下行，分布在胸腔的大部分和腹腔的内脏器官上。脑神经共有12对，分三类：一是感觉性的，包括第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对；二是运动性的，包括第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对；三是混合性的，包括Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对。

周围神经系统与脊髓相连的神经称为脊神经（图1-3），其在躯干、四肢的皮肤和肌肉里的分布是很有规律的，上部的脊神经分布在颈部、上肢和躯干上部；下部的脊神经分布在下肢和躯干下部。脊神经可以调节躯干和四肢的感觉和运动。脊神经共有31对：颈8对、胸12对、腰5对、骶5对、尾1对。脊神经出椎间孔后即分为前后两支，其中含有感觉和运动神经纤维。后支分布于背部皮肤、肌肉。第2～12对胸神经前支按肋骨与胸椎的节段分布，称为肋间神经（其中第12胸神经前支称肋下神经）。下6对胸神经前支最后分布于胸腹壁，故胸壁下部的病变刺激可出现腹痛症状。其余脊神经的前支相互联系构成4个神经丛：颈丛、臂丛（主要分支有正中、桡、尺神经，分布到上肢）、腰丛、骶丛。坐骨神经是腰骶丛分布到下肢去的最大分支。

图1-1　神经系统模式图

图1-2　脑神经示意图

图1-3　脊髓的大体解剖（原位）

内脏神经系统（visceral nervous system），原称植物神经系统（vegetative nervous system），现称自主神经系统（autonomic nervous system），是指调节和控制内脏器官功能活动的神经系统，主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体，按其功能活动的不同可分为传入神经系统和传出神经系统，按照分布部位的不同，又可分为中枢部和周围部（图1-4）。

图1-4　自主神经系统分布概况示意图

交感纤维 副交感纤维

节前纤维　节前纤维　逆向传导

节后纤维　节后纤维

周围神经系统的主要功能为接受刺激，产生与传递信号。