第9节　朱良春诊治慢性胃病临证经验

朱良春（1917—2015），江苏镇江市人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师从章次公先生，深得其传，从医近70载，系全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师”称号。2009年获首届“国医大师”称号。

朱良春指出“萎缩性胃炎病机错综复杂，既有胃失和降，脾胃湿热，胃阴不足之征象；又有脾胃虚寒，脾失健运，或脾不升清，肝气郁滞的证候”。中医审因论治就有气滞、血瘀、湿阻、热郁、气虚、阴虚、脾虚、肾虚等病机。朱良春据临床实际，执简驭繁分为3型，其用药经验浅析如下。

症见形体消瘦，面晦少华，面容憔悴，目睛少神，两颊凹陷，纳呆脘胀，脾肋下按之作痛，刺痛制及两胁，便溏，苔薄腻，舌衬紫，脉细弦。朱良春治以益气健脾消瘀，药用黄芪、莪术为对，鸡内金、白术为对，玉蝴蝶、凤凰衣为对，甘松、徐长卿为对，三七、鸡内金为对。凡病理切片见有肠上皮化生或不典型增生者，加刺猬皮、炮山甲为对以软坚散结，消除病灶；如见舌质红，脉弦数者加白花蛇舌草、白英为对；痛甚者加失笑散。

朱良春指出“黄芪配莪术能益气化瘀，剂量视症情而增减，有祛瘀生新之功，坚持服用；对病变往往消弭于无形。”

方中鸡内金、炒白术为对，功能消积滞，健脾胃，化瘀积。张锡纯云：“脾胃居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易至胀满，用鸡内金为脏器疗法。若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品。”白术配鸡内金为对，一补一消，共奏健脾消积之功。

三七与鸡内金配对，除有上述消积滞，健脾胃，化瘀积之功外，更要提及的是，三七兼具良好的止血和活血化瘀的双向调节功能，有止血而不留瘀，化瘀而不伤血之妙。萎缩性胃炎均病程较长，反复发作，其主要病机为湿、痰、瘀互结，气机升降受阻。病理观察，其主要的病理改变为有炎症渗出，粒细胞浸润，肉芽组织生成等。三七善祛瘀生新，散结止痛外，配合其他调理脾胃药，瘀祛结散，腐去新生，气机条达，诸症自愈。现代药理证明，三七能对抗毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，促进组织创面修复，因此对萎缩性胃炎有较为理想的治疗作用。

凤凰衣、玉蝴蝶为对，功能养阴清肺，治溃疡不敛。还有补虚宽中，消除慢性炎症作用和促进食欲作用，朱良春多年来屡用得效，且玉蝴蝶入肺肝经，功能润肺、舒肝，和胃生机，治肝胃气痛，疮口不敛；还有善于调整气机，升中寓降，治肝安胃之功。盖“土需木疏，木需土荣”。胃病的病因，不外忧思恼怒或饮食不节或劳役过度，胃之受纳失常，脾之运化失职，均以肝之疏泄失度为主，肝木郁而横逆，犯胃克脾，致肝胃不和，胃失和降；肝克脾土，脾失健运，气机受阻，胃病作矣。故朱良春屡用木蝴蝶为伍，治疗胃病，乃有虽在治肝，正以救胃，有治肝安胃之妙也。

徐长卿、甘松为对，能行气消胀，缓急止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒，醒脾健胃，消食，抗过敏等多种功能。徐长卿性虽温，但临床配伍可寒、可热、可气、可血、可祛邪、可扶正，且颇有强壮作用，朱良春经验治胃胀痛必不可少。

症见神疲气怯，胃脘胀痛，其势隐隐，食后加重，得按稍舒，纳谷不馨，便溏，舌淡苔白薄腻，脉细软。朱良春治以温脾化湿，药用黄芪、太子参为对，炒苍术、炒薏米为对，高良姜、制香附为对，徐长卿、荜茇为对，莪术、鸡内金为对，此型脾虚夹湿，实为虚寒证型，病情相对来说比较轻浅。病理提示多为重度浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎，从病势演变过程中当属初期，方中黄芪、太子参为对，能补肺脾养胃阴，助消化，止泄泻。湿盛则阳衰，故用苍术、炒薏米为对，取苍术燥湿力大，助以薏米仁一以燥脾湿，二以养脾阴，既能平调中土，除湿醒脾，速除中焦湿浊郁滞之障碍，又能助黄芪升举清阳，泄水开郁，助太子参止泄，助良姜、香附解郁疏肝，温胃散寒，行气止痛。徐长卿得荜茇为伍其行气消胀，缓急止痛，祛湿利水，醒脾健胃更著，荜茇得徐长卿其温中散寒，下气止痛，祛湿止泻之功益增。莪术得鸡内金，其破血行气，消积止痛更能缓中取效，乃相须为用。全方配伍温而不燥，补而不塞，攻而不峻，乃朱良春用药之特色。

症见体态消瘦，面灰垢少华，面容憔悴，两颊凹陷，神疲乏力，纳呆脘胀，时感灼痛，嗳气稍舒，口干欲饮，偶感嘈杂，便干结，舌边红，苔薄或少苔，脉细弦。朱良春治以养胃制肝，药用北沙参、麦冬为对，白芍、乌梅为对，花粉、杞子为对，绿萼梅、佛手为对，柿霜饼、蒲公英为对，蒲黄、五灵脂为对。朱良春治疗萎缩性胃炎中晚期暨病理检查提示中重度，属阴虚木横型病例，既遵叶天士“养胃阴”之说，选用甘寒濡润之品，滋养胃阴使胃气下行。又注重调理气化枢机。夫阴虚木横，肝胃失和，用酸苦泄肝（如白芍、乌梅为对），甘凉养胃（如北沙参、麦冬为对，花粉、杞子为对），结合调理气机之绿萼梅、佛手为对，实属至当不移之妙法。更妙在用章次公先生治口腔黏膜溃疡之达药柿霜饼，配伍治痈达药蒲公英，二药既甘凉养阴，泻阳明之火，又能散结敛溃，消痈化疡。盖阳明火消，胃气自生。《本草新编》云：“蒲公英虽非各经之药，而各经之火，见蒲公英而尽伏。”全国名老李玉奇教授多年来以痈论治萎缩性胃炎，收到较理想效果，其思路大有相同之处。此型口干欲饮，嘈杂便秘，不饥少纳，乃津枯气阻之象，盖胃阴不足，津液不能上升，则口干欲饮，津液不能下行则大便干结。方中北沙参、麦冬之属，润燥增液，荣枯起朽，甘平益胃，清补气阴，滋培阴精，生脉保津，和中调胃止痛。此型与以上脾虚夹湿型均从化源资生处着力，乃有一阴一阳之对持，方中不杂苦寒，乃恐益其燥，不投泄泻，乃恐损其液，不用香窜，不用重坠，乃恐耗其气。此型均伍失笑散，乃取其活血化瘀散结止痛之力大，且现代药理证明，有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养，从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。

朱良春指出慢性萎缩性胃炎，在汤药治疗症情基本稳定后，即改用散剂，一则服用方便，患者易于接受，二则有利于药物充分吸收，用之得宜，效如桴鼓。一般轻则守服二三个月可获根治，重则更要守服6～ 9个月亦能逆转治愈。朱良春所拟“舒胃散”药用生黄芪120g，莪术、党参、山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七各60g，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45g，甘草30g。共碾极细末，每服4g，每日3次饭前服用。阴虚者加北沙参、麦冬、生白芍；偏阳虚则加良姜、荜茇、炒苍术。慢性萎缩性胃炎治疗而好转的进程，是呈逆转方向而变的，即重度转轻度，轻度转浅表萎缩，继转重度浅表性胃炎，再转轻度浅表性胃炎，直至康复。这个逆转过程是较长的，医者必须注重慢病缓图，严嘱坚持服药。朱良春历年来用丸散配合汤剂，治愈萎缩性胃炎甚众。

地榆，恒生投之，剂量突破，所治病种广泛，颇具独到之处。地榆外用治水火烫伤有显效，能控制创面渗出，起到预防和控制感染、消除疼痛、促进新皮生长和创面迅速愈合等作用。朱良春触类旁通，巧将此药移用于内科溃疡病胃痛及出血的治疗，谓不但长于清热凉血、收敛止血，且对溃疡壁龛有护膜疗疮之功，非只出血时能服，恒可作为溃疡病常规药物随证配伍使用。

乌凤散：胃或十二指肠溃疡，乌凤散（乌贼骨60g，凤凰衣、玉蝴蝶各50g，象贝母40g，共研极细末）每饭前半小时服4g，1日3次。对溃疡有止痛、制酸、护膜生肌之功，善于促进溃疡之愈合，一般连服2～ 3个月，多可趋愈。

擅用蒲公英、枸杞子、仙灵脾、八月札。

清胃定痛。清·王洪绪《外科证治全生集》认为：“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛。”近贤章次公治疗胃溃疡，具小建中汤证，恒以汤中加入蒲公英30g，疗效甚高。朱良春在总结前人经验基础上，根据切身体会，认为：“蒲公英的镇痛作用，不仅在于它能清胃，还在于它能消瘀，凡胃脘因瘀热作痛，用其最为相宜。而胃溃疡之疼痛，配合养胃之品，又可奏养胃消瘀，镇痛医疡之功，如能选用其根，晒干研末吞服，效尤佳良。”故凡火热所致胃脘疼痛，用之颇著，一般用量在30g左右。

专疗阴虚胃痛。王好古说：“主心病嗌干，心痛”。此处言心，泛指胃脘，这是杞子治疗胃痛之滥觞。本品滋肾养肝，润肺养胃，故对胃阴不足或肝气横逆犯胃之胃痛，用之颇效。溃疡病及慢性萎缩性胃炎而见口干、苔少舌红，脉弦细者，均加重杞子用量，收效佳，易接受。此品可以配伍煎服或每次10g，咀服或烘干研末吞服一日二次，食前服。

为朱良春擅用之品，谓：“仙灵脾温而不燥，为燮理阴阳之佳品”。用大剂量仙灵脾（20～ 30g）配合高良姜、荔枝核治疗多年之胃寒痛，取其益火生土之意。

功擅理气和胃，故常用于肝郁气滞所致之胃痛，此品理气而不伤气，却有开胃进食之功，询为妙品，朱良春常配伍应用以止胃痛。

半夏，经朱良春多年临床实践，别有心悟，他说：“半夏治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。因此，若胃气逆行，冲气上干，气逆则血逆，吐衄之疾即起，吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。地榆用于消化性溃疡之胃痛及上消化道出血之呕血、便血。

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