序三

纵观外科的发展历史，改进术式并尽可能减小手术入路带给患者的创伤，始终是外科专家们的重任之一，这一点对于心血管外科而言，当然亦不例外。如果说1953年人工心肺机首次成功在临床应用揭开了现代心内直视手术的序幕，那么近10余年来，以胸腔镜瓣膜手术为代表的微创心脏外科手术在世界各地的逐渐兴起，毫无疑问标志着心外科领域的又一个重大热点和进步。不论是胸腔镜辅助下的侧胸小切口、抑或是完全胸腔镜“打孔”手术、甚至是经机器人进行操作的心外科手术，与传统手术相比，这类统称为微创心脏外科手术的一个共同优点，是避免了正中切开胸骨。虽然就远期临床结果而言，目前大家仍在期待多中心前瞻性随机对照研究或大组病例的对比观察来证实其优越性，但就美观而言，其价值毋庸质疑，不仅受到患者普遍欢迎，更被广大同道视为潮流指标、大势所趋。

在真实世界中，微创心脏外科的普及，却并非一帆风顺、所向披靡。据2018年发表的STS资料库的统计报告，过去5年间，北美地区1125家医疗中心进行的87 214台二尖瓣手术中，超过74%的手术仍是经正中切口操作的。换言之，微创入路目前尚未成为主流。究其根源，原因有多种，首当其冲应是顾虑其潜在的不确定性及技术难关，要克服学习曲线，勇敢步出外科医生习惯了的“舒适区”，需要一个痛苦的过程。欧洲专家公认，术者要做至少100例手术，手术技术才算成熟过关。但初始阶段不仅需要积累手术实战经验，更需要有水平高超的“师傅”指点迷津、把手示教、甚至保驾护航，才算真正被“领进门”。从这个意义上讲，马增山教授十年磨一剑、厚积薄发的新作，恰如一场及时好雨，看似润物无声，实则推陈出新。

微创心脏外科在中国的发展，已经与国际水准齐头并进，除了植根北京、上海、广州、西安等大型心脏中心，近年来更在全国各地呈星火燎原、多点开花之势，高手辈出。马增山教授作为领军的佼佼者之一，本书是他多年来契而不舍探索微创心外科手术的经验总结，通篇注重打好基础，从细微处落墨，深入浅出、循序渐进、图文并茂，每一章节后均附有视频，易于学习理解，拜读一遍深感开卷有益。更为难能可贵的是，马增山教授着眼于紧贴中国国情，尽量采用常规微创器械，降低手术成本，并结合多次主办专题学术研讨会和临床技术培训班，在技术推广方面做了大量脚踏实地的有益工作。虽然本书在回顾国际微创心外领域发展历程及总结现状（尤其是大量已发表的临床研究和马教授自己过千术后病例的随访）方面，仍有进一步充实的空间，但作为填补国内空白之作，实在瑕不掩瑜，值得推荐给所有希望在微创心脏外科领域大展拳脚的同行。

对于马增山教授严谨的治学态度和勇于创新的学术追求，我深感钦佩并引为榜样，故此不揣浅陋，冒昧成文，是为序。