四、甲状腺良恶性病灶超声造影图像特征

多中心研究结果及文献报道显示，超声造影对判断甲状腺结节的良恶性有一定意义，二者在增强模式上存在差别（图3-19），这与良恶性病变的血流特点和血管空间分布不同有关（表3-5）。

图3-19　甲状腺结节超声造影增强模式

A.结节部分无增强，边界清晰；B.不均匀低增强，边界尚清晰；C.等增强，边界欠清晰；D.均匀高增强伴环状增强，边界清晰；E.分隔状增强；F.结节状增强

表3-5　良恶性病变造影特点

续表

良性结节血管走行规则，血流基本接近正常组织的血流，存在正常的静脉和淋巴回流，微血管密度较低且分布均衡；良性结节多数呈膨胀性生长，逐渐增大的瘤体将原有的正常血管推挤到周边，形成周边环绕状的血流，周边血流相对内部血流丰富，形成良性结节典型的环状增强模式（图 3-20）。

图3-20　甲状腺良性结节超声造影表现

A.腺瘤样结节：高增强伴环状增强；B.结节性甲状腺肿：等增强；C.结节性甲状腺肿部分囊性变：呈分隔状不均匀性等增强；D.腺瘤样结节并部分囊性变：高增强中部分无增强

恶性结节的新生血管分支增多、走行紊乱、分布不均、管径粗细不均，随着结节的生长，破坏了原有血管，使其与新生血管生成之间不协调，形成大量的动静脉瘘，甲状腺恶性结节可因结节大小及微血管开放程度不同，增强模式也不尽相同。甲状腺乳头状癌占甲状腺恶性病变的95%左右，乳头状癌80%左右为乏血供，其超声造影表现为低增强型（图3-21），10%为高增强，髓样癌、低分化癌等均表现为等增强和高增强。缓慢增强和边缘乏增强是甲状腺微小癌的危险因素。Bartolotta等应用SonoVue观察甲状腺结节造影后的增强模式，认为其与结节大小密切相关，小于1cm的恶性病变造影后主要是乏血供表现，1～2cm的恶性病变造影后有少量点状强化，直径大于2cm的表现为弥漫性强化（图3-22）。

甲状腺良恶性结节超声造影表现存在重叠现象，因此甲状腺超声造影必须是在二维的基础上汇聚多方面资料进行综合判断。

图3-21　甲状腺乳头状癌声像图特征及超声造影表现

A.二维声像图；B.彩色多普勒血流图；C～F.超声造影图：不均匀性低增强

图3-22　甲状腺微小乳头状癌声像图特征及超声造影表现

A.二维声像图；B.彩色多普勒血流图；C、D.超声造影图：缓慢增强和边缘增强缺乏