第四节　超声TI-RADS分类与弹性成像

一、概述

TI-RADS分类的出现为甲状腺超声诊断提供了统一报告描述及用语，方便影像医师与临床医师对甲状腺结节风险分层评估的沟通。TI-RADS分类对甲状腺结节良恶性的诊断具有较好的临床应用前景，但由于有些良恶性结节的声像图并不典型或交叉重叠，TI-RADS较困难。林学英等的研究显示，甲状腺微小癌的灰阶超声特点为低回声、无声晕、有微小钙化、无囊性变等，但这些征象并不是诊断甲状腺微小癌的特异性征象，而且很容易被结节性甲状腺肿声像掩盖或混淆而漏诊。甲状腺结节形态不规则、边界不清晰预示着生物学行为的侵袭性的特点，但在良性病灶中，由于炎症和淋巴细胞向周围组织浸润亦会出现形态不规则、边界不清的情况，所以良恶性结节在灰阶声像图特征上的重叠性给鉴别诊断带来一定的困难。因此，迫切需要一种技术以弥补常规超声鉴别病灶良恶性的不足。

弹性成像技术是从检测病灶的机械性能出发，反映出组织的硬度等有价值的信息，可作为对常规超声的（声学特性）补充和完善。

弹性成像有两种主要形式，在诊断甲状腺疾病的应用价值颇有争议。其中一个主要原因是甲状腺周围组织的复杂性影响了弹性成像检测的一致性和重复性。甲状腺周围有气管、血管、食管及胸锁乳突肌，而且吞咽、呼吸、运动、血管搏动都可产生无法预测和控制的移位，这些因素都明显影响了甲状腺弹性成像检测的准确性。因此，甲状腺结节弹性检测时无论怎么强调规范、轻柔都不过分。值得一提的是，无论采用何种形式的弹性成像技术，多数专家建议在检测甲状腺结节应采用颈部纵断面。